兒童外傷性腦梗死的CT診斷

摘 要 目的：探討兒童外傷性腦梗死CT表現(xiàn)及臨床應(yīng)用價值。方法：32例患兒臨床上主要表現(xiàn)為偏癱、癲癇等癥狀，經(jīng)頭顱CT掃描已經(jīng)確診，研究患兒的CT表現(xiàn)并與臨床癥狀相結(jié)合。結(jié)果：腦葉梗死4例，占15.4%，基底節(jié)區(qū)梗死22例，占84.6%，16例伴豆狀核鈣化。傷后2個月CT復(fù)查18例，病灶均呈軟化灶。結(jié)論：CT掃描對兒童外傷性腦梗死診斷有重要價值，對臨床治療提供可靠的診斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞 兒童 外傷性 腦梗死 CT

兒童顱腦外傷主要引起顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及彌漫性腦損傷等，腦外傷后出現(xiàn)缺血性腦梗死較為少見，隨著CT的廣泛應(yīng)用，外傷性腦梗死的診斷率將會明顯提高，現(xiàn)將我院經(jīng)頭顱CT檢查確診的兒童外傷性腦梗死32例，報告如下。

資料與方法

一般資料：我院2000年12月～2010年12月資料完整的兒童外傷性腦梗死32例，男20例，女12例；年齡6個月～12歲，平均7.5歲。采用GE Hipeed NX/i型雙排螺旋CT機，常規(guī)進行橫斷面頭顱CT掃描，層厚5～7mm，連續(xù)掃描，發(fā)現(xiàn)病變后再進行薄層掃描。

臨床表現(xiàn)：8例神志清楚，12例出現(xiàn)偏癱，10例出現(xiàn)癲癇，2例有短暫的昏迷，持續(xù)時間為1～3小時。其中偏癱患兒中，完全性癱瘓3例，不完全性癱瘓9例，同時伴有嗜睡6例。

結(jié) 果

本組病例CT初次檢查時間在傷后1～6天，發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦梗死22例，占84.6%，CT掃描表現(xiàn)為小斑片狀低密度影；腦葉梗死4例，占15.4%，1例發(fā)生在顳葉，2例發(fā)生在枕葉，1例發(fā)生在小腦半球，CT掃描表現(xiàn)為片狀低密度影。本組均無中線移位。傷后1個月內(nèi)CT復(fù)查30例，低密度影縮小或趨于軟化，2個月后CT復(fù)查18例，病灶均呈軟化灶。

討 論

兒童外傷性腦梗死也稱為外傷性腔隙性腦梗死，是指腦的深穿支動脈及分支閉塞引起的腦深部梗死灶，其直徑一般為10～15mm，好發(fā)于基底節(jié)、內(nèi)囊及腦干^［1］。其發(fā)病機制與動脈內(nèi)膜損傷及血管痙攣有關(guān)，頭部外傷時，頭頸部突然的伸屈活動，造成頸部血管的牽拉，使血管壁挫傷或內(nèi)膜受損。一方面直接形成創(chuàng)傷性血栓；另一方面可反射性的引起血管痙攣。血管痙攣本身為血栓形成提供可能^［2］。同時，因為血管損傷、痙攣或血栓形成產(chǎn)生缺血改變，損傷的血管壁可成為延緩形成血栓的部位。血栓擴大或血栓脫落，栓塞了基底動脈或大腦后動脈，從而引起腦梗死，特別是小兒由于腦發(fā)育不健全，加之血管纖細、植物神經(jīng)發(fā)育尚不健全、自我調(diào)節(jié)能力差等生理解剖特點，輕微的外傷性打擊，就可引起基底節(jié)-內(nèi)囊區(qū)血供來自豆紋動脈、穿支動脈及前脈絡(luò)膜動脈的閉塞而發(fā)生腦梗死^［3］。從解剖上看，這些血管遠離大動脈主干，走行長而迂曲，對血液動力學(xué)變化特別敏感，易受缺血影響，從而容易發(fā)生梗死。

兒童外傷性腦梗死，多見于嬰幼兒，臨床表現(xiàn)和CT結(jié)果與腔隙性腦梗死相似，但有明顯的外傷史，病史較輕，但CT征象及臨床癥狀明顯，本組病例中腦梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)，占84.6%。CT檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶的最佳時間是傷后1～6天，動態(tài)CT檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)梗死灶，而且可以觀察梗死灶的變化過程。

因此，CT檢查是診斷本病的主要手段，使兒童外傷性腦梗死的診斷率明顯提高。CT掃描和追蹤觀察對兒童外傷性腦梗死診斷有重要價值。本病經(jīng)及早診斷治療，預(yù)后良好，CT掃描對兒童外傷性腦梗死的診斷和估計預(yù)后有重要價值。

參考文獻

1 沈言修.腔隙性腦梗死CT與臨床關(guān)系［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1987，20（2）:105.

2 林宜生，漆松濤，林庭凱，等.重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死32例臨床分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20（4）:342-344.

3 劉宏良.小兒外傷性腦梗死的CT診斷［J］.放射學(xué)實踐，2001，16（4）:233-234.