全腦血管造影術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

關(guān)鍵詞 全腦血管造影術(shù) 并發(fā)癥 護(hù)理

全腦血管造影術(shù)是近年來新興的一種影像學(xué)技術(shù)，是非常重要的治療手段，對某些疾病的診治具有不可替代的價值，自2008年以來開展了此項(xiàng)新技術(shù)后，完成90例全腦血管造影術(shù)的檢查。觀察和護(hù)理好病人對確保檢查成功具有重要的意義，現(xiàn)針對此項(xiàng)新技術(shù)，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，將護(hù)理體會報告如下。

資料與方法

90例腦卒中患者中，男56例，女34例；年齡34～66歲，平均44歲；缺血性腦卒中46例，出血性腦卒中44例，有高血壓史20例，合并糖尿病16例（均經(jīng)頭顱CT或核磁共振證實(shí)）。

治療方法：①術(shù)前心理護(hù)理：由于患者對該檢查不了解，往往會產(chǎn)生焦慮、煩躁等恐懼心理，導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，休息睡眠不好。此時護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心病人，詳細(xì)說明檢查的目的和必要性，并簡要說明造影的方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等，使其對手術(shù)所了解，取得病人的配合。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6小時禁食水，做碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝區(qū)和會陰部備皮，完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前做好血尿常規(guī)、肝臟功能、出凝血時間、血糖、心電圖檢查，對有嚴(yán)重出血傾向、肝臟功能不全者禁止造影，對于恐懼焦慮情緒激動的患者，可于術(shù)前適當(dāng)給予苯巴比妥0.1g肌肉注射，備好造影劑、麻醉劑、生理鹽水、肝素鈉、鹽袋、敷料及搶救藥物等。③操作：患者取平臥位，常規(guī)心電、血壓監(jiān)護(hù)，雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，取右側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下1.5cm處股動脈為穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，采用seldinge技術(shù)穿刺右股動脈成功，利置換導(dǎo)絲用置入5F導(dǎo)管鞘，靜脈注射肝素20mg，在0.035英寸導(dǎo)絲導(dǎo)引下沉導(dǎo)管鞘注入造影劑，顯示各動脈及其各分支充盈情況，術(shù)畢拔除造影導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，壓迫右股動脈穿刺點(diǎn)15分鐘無出血，加壓包扎鹽袋壓迫局部4小時，右側(cè)肢體平身8小時，仰臥位12小時，監(jiān)測足背動脈搏動情況。

結(jié) 果

90例腦卒中患者經(jīng)全腦血管造影均成功，出現(xiàn)術(shù)后穿剌部位血腫2例，下肢動脈形成1例，腦梗死1例，均及時發(fā)現(xiàn)，并處理后治愈出院。

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①穿刺部位血腫：因術(shù)前使用抗凝藥，術(shù)中全身肝素化，壓迫時間不夠等導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血及形成血腫。嚴(yán)密觀察穿刺部位局部有無滲血腫脹，穿刺部位敷料保持者干燥無滲出，壓迫局部4小時，穿刺側(cè)下肢平伸8小時，仰臥位12小時，2例穿刺部位血腫經(jīng)重新加壓包扎，延長鹽袋時間后，血腫完全吸收。②下肢動脈血栓形成：術(shù)后肢體制動、加壓包扎過緊均可導(dǎo)致。術(shù)后每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動脈搏動和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等，如出現(xiàn)搏動減弱或消失、皮膚發(fā)紺、皮溫降低、肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊，或形成下肢動脈血栓^［1］，應(yīng)及時處理放松繃帶，以防造成肢體壞死。③腦梗死：由于動脈粥樣硬化斑塊、血栓、異物等意外栓塞及腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、言語不利、偏癱等，痙攣越嚴(yán)重，臨床癥狀越明顯，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體活動情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免痙攣時間過長，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，造成腦細(xì)胞功能不可逆損害，可遵醫(yī)囑緩慢靜滴罌粟堿60mg，2次/日，或尼莫地平針1mg/小時，微量泵勻速泵入，防止血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死。

討 論

全腦血管造影術(shù)為一種有創(chuàng)性檢查，存在著許多操作性風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥，對CT及mRI能起到補(bǔ)充作用，不但可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的位置及血液供應(yīng)情況，而且對診斷動脈的狹窄或閉塞、先天性血管缺失動脈瘤與動脈畸形來說，被認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”，同時也是介入治療最終術(shù)前評價標(biāo)準(zhǔn)^［1］，所以手術(shù)全過程的護(hù)理工作十分重要。術(shù)前準(zhǔn)備妥善，術(shù)中密切配合，術(shù)后準(zhǔn)確及時的觀察病情是減少及降低并發(fā)癥的有效保證。

參考文獻(xiàn)

1 凌峰.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患動脈注射數(shù)字減影血管造影（附136例分析）［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1998，14（1）:4.