中西醫結合預防及治療產后尿潴留的體會

摘 要 目的：分析探討中西醫結合預防及治療產后尿潴留臨床效果。方法：對2007年5月～2009年5月6092例住院分娩的孕產婦進行觀察統計，詳細分析產后尿潴留產生的原因、預防措施及恰當的治療方法，并總結。結果：共有97例發生尿潴留，經過采取上述措施綜合處理，只有1例2天治愈，1例5天（含其轉我院前在鄉鎮衛生院分娩后尿潴留3天），其余95例均不超過8小時。結論：通過良好的預防措施，采取中西醫結合的治療方法，可明顯改善預后與結局。

關鍵詞 尿潴留 膀胱括約肌 穴位封閉 針灸 留置導尿

祖國醫學認為，尿潴留屬“癃閉”范疇，病在膀胱，是膀胱氣化功能失調所致，病人以氣虛為本。順產尿潴留多由于產婦過度屏氣用力，致中氣不足、氣虛下陷、膀胱氣化無力、括約肌麻痹致小便不通。難產尿潴留大部分由于壓迫膀胱時間過長，致筋脈淤滯，膀胱黏膜充血，不能通調水道下輸膀胱而致排便困難形成尿潴留。

病因分析

由于膀胱與女性生殖器毗鄰，婦產科手術時易受壓迫和牽拉，影響膀胱平滑肌收縮而造成尿潴留，以初產婦多見，可發生于正常分娩后，但以滯產及手術產后多見，常見原因分析如下。

產婦會陰有傷口，恐怕傷口裂開或懼怕疼痛，不敢用力排尿。會陰傷口疼痛使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性的引起膀胱括約肌痙攣而產生尿潴留。

產婦不習慣在床上排尿或有恐懼心理，引起神經功能失調而引起尿潴留。

產程延長，膀胱受胎先露的長期壓迫，膀胱黏膜充血水腫，子宮下段過度伸長牽拉提高膀胱，使膀胱三角區水腫充血，或尿道水腫閉塞導致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內的尿液排出。

產時體力消耗過多，極易疲勞，加上產后腹壁松弛，膀胱空間過大，對膀胱充盈不敏感，致緊張性和感應性降低，膀胱對內壓增高反應性降低。

產前、產時使用大量的解痙藥、鎮靜藥、莨菪堿類及麻醉藥對膀胱肌收縮神經支配的抑制作用也可引起尿潴留。

預防關鍵措施

詳細評估：針對每個產婦的具體情況，進行詳細的評估，是否有尿潴留的誘因，如是否有其他科合并癥、難產原因、產程的長短、出血量、會陰的裂傷及縫合情況、產后子宮底高度，產婦的營養狀況、家庭經濟狀況等做一個全面的評估，根據具體情況制定相應的護理措施。

正確健康指導：①首先指導產婦正確飲食及飲水，多給予營養豐富、易消化、少刺激的食物，鼓勵產婦多飲水每天3000～4000ml，避免尿液濃縮導致膀胱炎。②消除產婦的緊張情緒，給產婦提供排尿所需的環境，鼓勵并協助產婦于產后1～2小時排1次尿，如不能自行排尿，要及早給予膀胱區熱敷并按摩10～30分鐘，并聽流水聲給予誘導排尿。③指導產婦養成定時排尿的良好習慣，督促每4小時排空膀胱1次，避免膀胱過度充盈，以利恢復膀胱的正常排尿功能。④保持會陰部整潔、舒適，每天用碘伏或新潔爾滅棉球擦洗2～3次，預防會陰切口感染。

治療方法

一般治療：首先給予精神安慰，給病人關心、體貼，針對患者發生尿潴留的原因采取不同的治療方案，要讓患者了解產后及時排尿的重要性，消除產婦對排尿疼痛的恐懼和顧慮。

物理療法：①用熱水袋熱敷并按摩下腹部膀胱區，30～50分鐘、聽流水聲誘導排尿。其有效率可達98%；②紅外線或周林頻譜儀照射膀胱區20～30分鐘，利用熱或電磁波解除平滑肌痙攣，促進神經傳導使尿液排出。

藥物治療：①酚妥拉明：10mg，肌內注射。酚妥拉明為α受體阻斷劑，能舒張血管，改善肢體及內臟的血液供應，改善微循環，減輕膀胱和尿道黏膜水腫，幫助恢復肌張力。還有擬膽堿作用，兼有促進尿逼肌收縮和促進排尿。②新斯的明：0.25mg或維生素B₁100mg和維生素B₁₂ 250μg，雙側三陰交或足三里穴位封閉，可扶正培元、通經活絡，與藥物相結合可調理膀胱氣機，活血通絡加強膀胱收縮。

針刺療法：取穴：中極、三陰交、足三里、膀胱俞、陰陵泉，針刺足三里、三陰交后接電麻儀，留針30分鐘，中極、膀胱俞、陰陵泉使中極的針感傳導致尿道并有排尿感，1～2次/日。五穴相配具有調和氣血、培補元氣、共奏通調主機，激發膀胱氣化功能，通利小便。

用食用鹽5g，放入神闕穴上（肚臍中），10分鐘即可引起排尿作用。

開塞露灌腸：將開塞露2支快速擠入肛門，20分鐘以上，即可有尿液排出。開塞露是甘油制劑，能潤滑軟化大便，通過高滲刺激直腸黏膜，增加腸蠕動，反射性的刺激膀胱壁，引起脊髓骶段排尿中樞興奮，使膀胱逼尿肌收縮，內括約肌松弛，引起排尿。同時產生大便的緊迫感，使產婦克服怕痛的心理，能正確地運用腹壓，排出尿液。

留置導尿：通過上述方法處理，仍不能解除尿潴留者，須在無菌操作下行留置導尿術，持續開放24小時使膀胱充分休息，24小時后改2～3小時定時開放1次，訓練膀胱功能，待膀胱功能恢復后拔出尿管，并給予抗生素預防感染。第1次排尿不能超過1000ml，以防腹壓劇降而虛脫，另外大量放尿膀胱內壓突然下降會導致膀胱血管破裂引起血尿，形成出血性膀胱炎。

結 果

共有97例發生尿潴留，經過采取上述措施綜合處理，只有1例2天治愈，1例5天（含其轉我院前在鄉鎮衛生院分娩后尿潴留3天），其余95例均不超過8小時。

討 論

尿潴留是婦產科常見病，產后尿潴留常影響子宮收縮，導致產后出血、膀胱炎、腎盂腎炎等嚴重并發癥。上述處理措施，可單獨使用也可綜合應用，如果產后護理得當，在臨床上很少發生尿潴留。筆者通過對2007年5月～2009年5月6092例住院分娩的孕產婦進行觀察統計，共有97例發生尿潴留，經過采取上述措施綜合處理，只有1例2天治愈，1例5天（含其轉我院前在鄉鎮衛生院分娩后尿潴留3天），其余95例均不超過8小時。上述措施相互取長補短，療效快，操作方便，經濟實惠，明顯地改善了產后尿潴留的預后與結局。

參考文獻

1 劉新民.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛生出版社，34.

2 田揚順，尹格平.婦產科臨床經驗和教訓.北京:人民軍醫出版社，2009，8:540.

3 鄭修霞.婦產科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社，167-168.