宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療慢性宮頸炎療效觀察

摘 要 目的：探討宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合納米銀婦科外用抗菌凝膠治療慢性宮頸炎的療效觀察。方法：2009年8月～2010年8月收治119例確診為慢性宮頸炎患者作為治療組，采用宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療；2009年1月～2009年8月收治60例確診為慢性宮頸炎患者作為對(duì)照組，單純宮頸LEEP術(shù)治療，觀察兩組的治療效果、臨床癥狀消失和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：兩組總有效率均為100%，無(wú)顯著性差異。治療組術(shù)后治愈115例，治愈率為96.6%；對(duì)照組術(shù)后治愈50例，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療組術(shù)后陰道排液、脫痂出血和陰道感染明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸LEEP術(shù)聯(lián)合納米銀抗菌凝膠治療慢性宮頸炎，不僅能改善臨床癥狀，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，還大大提高了療效。

關(guān)鍵詞 宮頸LEEP術(shù) 納米銀抗菌凝膠 慢性宮頸炎

慢性宮頸炎是生育年齡婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，也是誘發(fā)宮頸癌的高危因素。積極有效地治療慢性宮頸炎是減少宮頸癌發(fā)病的重要措施。隨著人民生活水平的提高，對(duì)慢性宮頸炎的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越重視。2009年8月～2010年8月應(yīng)用宮頸LEEP術(shù)配合納米銀抗菌凝膠治療慢性宮頸炎119例，并于2009年1月～2009年8月單純應(yīng)用宮頸LEEP術(shù)治療患者60例相比較，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2010年8月收治慢性宮頸炎患者179例，均為宮頸Ⅱ°～Ⅲ°糜爛，其中包括息肉、肥大伴納囊。年齡22～55歲，均為已婚生育，非妊娠期，符合宮頸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，全部病例術(shù)前經(jīng)陰道分泌物檢查排除滴蟲(chóng)、白色念珠菌、衣原體及支原體感染，陰道鏡和TCT檢查排除宮頸惡性病變，血常規(guī)及凝血功能均正常。其中119例作為治療組，年齡22～54歲，平均37.63±8.13歲；60例作為對(duì)照組，年齡22～55歲，平均37.28±6.26歲。兩組患者發(fā)病年齡及病情分布方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：治療組選擇月經(jīng)干凈后用納米銀婦女外用抗菌凝膠1支陰道注入，每日1次，連用3天后行LEEP刀手術(shù)，術(shù)前3天禁性生活。手術(shù)均在門(mén)診進(jìn)行，無(wú)需麻醉。囑患者于月經(jīng)干凈后第4～7天來(lái)院接受治療?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，充分暴露宮頸后干棉球擦拭宮頸及陰道分泌物。在陰道鏡下做碘試驗(yàn)標(biāo)志出病變范圍，接通電源，選擇切割和電凝混合的輸出功率，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選擇不同型號(hào)的電圈。距宮頸病灶邊緣3mm處進(jìn)刀，采取從左到右或從下至上均勻、連續(xù)、緩慢移動(dòng)電刀切割組織，至對(duì)側(cè)病緣3～4mm處提出電刀。切割深度根據(jù)具體情況而定，宮頸糜爛單純型1～2mm，顆粒型和乳突型3～5mm，盡量保證切割標(biāo)本的完整性，再以小環(huán)形電極切除部分頸管組織，深達(dá)10～20mm，最后以球形電極進(jìn)行點(diǎn)狀電灼止血。切割組織全部送病理檢查。術(shù)后常規(guī)口服廣譜抗生素1周，術(shù)后每晚上納米銀婦女外用抗菌凝膠1支，每日1次，6支為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。治療期間保持外陰清潔，注意休息，禁性生活、盆浴、劇烈運(yùn)動(dòng)2個(gè)月，術(shù)后15天、1個(gè)月、2個(gè)月各隨診1次，觀察兩組患者治療效果、癥狀消失和不良反應(yīng)情況。注意陰道出血，不適隨診。對(duì)照組LEEP術(shù)同觀察組，術(shù)前術(shù)后均不用納米銀婦女外用抗菌凝膠。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：陰道分泌物正常，宮頸光滑，糜爛面消失，宮頸口形態(tài)正常，肥大縮小，無(wú)粘連；②有效：糜爛面基本消失但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織，直徑＜1cm；③無(wú)效：糜爛面及程度無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：定量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，定性資料采用X²檢驗(yàn)計(jì)算擴(kuò)值，部分資料根據(jù)需要用精確概率法求P值。

結(jié) 果

臨床療效：兩組患者總有效率均為100%，無(wú)顯著性差異。治療組術(shù)后治愈115例，顯效4例，治愈率為96.6%；對(duì)照組術(shù)后治愈50例，顯效10例，治愈率為83.3%，兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

術(shù)后癥狀：治療組術(shù)后陰道排液、脫痂出血和陰道感染明顯少于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：兩組術(shù)后隨訪無(wú)1例發(fā)生宮頸粘連，用藥后均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

討 論

慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見(jiàn)的一種婦科病，如糜爛、納氏囊腫、息肉等，困擾著70%以上的婦女^［2］。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，是宮頸癌發(fā)病的高危因素。據(jù)報(bào)道有宮頸糜爛的患者比無(wú)宮頸糜爛的患者患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)高10倍^［3］。其發(fā)病因素主要為感染引起。多因流產(chǎn)、分娩或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入感染導(dǎo)致。常見(jiàn)病原體為鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌及厭氧菌。近年來(lái)流行病學(xué)資料提示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒感染日益增多^［4］。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，可有血性白帶或性交后出血，還可出現(xiàn)尿頻、尿急，也可出現(xiàn)腰骶部疼痛、下腹墜痛、甚至可造成不孕等^［5］。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸表面呈紅色，原有的宮頸鱗狀上皮脫落，被柱狀上皮代替，糜爛面與周?chē)５纳掀そM織有明顯的界限，檢查時(shí)容易出血。

目前傳統(tǒng)治療宮頸糜爛的方法有微波、激光、冷凍等物理化學(xué)的方法使其糜爛面局部表皮細(xì)胞壞死、結(jié)痂、脫落，新生上皮覆蓋而達(dá)到治療目的。但當(dāng)糜爛面深、組織增生明顯時(shí)，因上述治療方法的深度有限，不能深入宮頸內(nèi)切除宮頸管的炎性增生組織，療效常不滿意，且無(wú)法行宮頸環(huán)切或錐切取病理學(xué)檢查，也不能改變宮頸肥大。隨著對(duì)宮頸疾病的逐步深入研究，新觀念、新技術(shù)、新方法不斷出現(xiàn)。宮頸LEEP術(shù)是采用一系列形態(tài)各異的高頻電波刀治療宮頸病變的技術(shù)，其原理是利用LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波，接觸身體組織，瞬間產(chǎn)生抗阻吸收電波，產(chǎn)生高熱，使組織瞬間X不損傷正常組織的目的。尤其適用于重度宮頸糜爛累及頸管者及宮頸肥大患者。同時(shí)在陰道鏡下操作，能直接的明確病變部位，具有快速、有效、痛苦小，恢復(fù)快，對(duì)宮頸功能無(wú)損傷并可提供完整病理標(biāo)本進(jìn)行病理檢查^［7］，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變具有重要意義，減少了宮頸癌的漏診。因此它具有診斷和治療的雙重作用，且操作簡(jiǎn)單，易掌握，可在門(mén)診進(jìn)行。

LEEP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有陰道排液、脫痂出血、陰道感染等，現(xiàn)將納米銀婦女外用抗菌凝膠應(yīng)用于術(shù)前和手術(shù)創(chuàng)面，效果滿意。納米銀婦女外用抗菌凝膠中主要有效成分為納米銀，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，具有廣譜抗菌、高效殺菌、滲透力強(qiáng)、促進(jìn)組織再生與修復(fù)、加速傷口愈合的作用?？茖W(xué)研究證實(shí)納米銀對(duì)多種致病微生物均具有很強(qiáng)的抑菌殺菌作用，它為非抗生素類(lèi)殺菌劑，與抗生素不同的是，不但殺菌效果好，且無(wú)明顯耐藥性，能徹底殺滅陰道黏膜下的深層致病微生物^［8］。當(dāng)納米銀凝膠進(jìn)入陰道后，均勻分布于陰道黏膜和宮頸口上，緩速釋放，長(zhǎng)效殺滅生殖道感染的細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)和衣原體等病原微生物，潤(rùn)滑陰道，促進(jìn)組織修復(fù)，加速傷口愈合，給愈合期宮頸一個(gè)清潔的環(huán)境，且不影響陰道正常菌群和酸堿平衡，使用方便，安全衛(wèi)生，與LEEP術(shù)配合使用，不僅能縮短陰道排液時(shí)間、減少脫痂出血、預(yù)防感染，還大大地提高了療效，使其治愈率達(dá)到96.6%，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，故臨床上值得推廣應(yīng)用。

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表1 兩組患者治療后臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者術(shù)后癥狀及不良反應(yīng)比較［例（%）］