彩色多普勒超聲對腘窩囊腫的診斷

腘窩囊腫是臨床最常見的滑液囊腫。過去常用B超檢查，但B型超聲分辨力低，靈敏度差，且無彩色多普勒流顯像功能，診斷及鑒別診斷能力低，從1996年引進彩超以來，對該病的診斷率大大提高，用高頻彩色多普勒超聲檢查腘窩囊腫60例，手術及病理證實46例，總結超聲表現，以探討該疾病的診斷及鑒別診斷。

資料與方法

2004年8月至今，檢查門診、病房腘窩囊腫患者60例，男23例，女37例；年齡8～75歲，平均46歲。

儀器與方法：使用HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，囑受檢者俯臥位，雙下肢伸直，充分暴露膝關節腘窩部，對受檢部位采用直接掃查發作縱、橫、斜等多個切面連續掃查，二維超聲觀察膝關節腘窩部有無腫塊、位置、大小及形態，內部及周邊回聲情況，并調節增益以幫助于鑒別病灶近、遠場的性質，然后屈曲膝關節觀察囊腫的大小變化。彩色多普勒血流顯像（CDFI），觀察腫塊內部及周邊有無血流信號。

結 果

60例腘窩囊腫聲像圖表現：位于膝關節后方的囊性無回聲，大部分為橢圓形，邊界清晰光滑，無搏動，部分內可見強回聲分隔，囊腫較大時，可伸至腓腸肌下方，囊腫合并出血和感染時，囊腫內可散的弱回聲及強回聲。CDFI表現：腫塊內部及周邊無血流信號。

討 論

腘窩囊腫是位于膝關節后方充滿滑液的硬性包塊，由膝關節滑膜袋狀疝處或腓腸肌-半膜肌滑液囊異常擴張所形成，是引起膝關節疼痛、屈曲受限的一種常見疾病，該病發病率高，以成人最多見。腘窩囊腫分原發性和繼發性兩種，原發性由輕微外傷所引起，而關節本身并無其他疾病，以兒童多見；繼發性則以成人最多見，大多數有其他關節疾病。

正常膝關節腘窩部各層軟組織在不同平面回聲是平行分層的，皮下組織回聲最低，腱膜回聲最強，肌肉組織回聲呈層狀分布。腘窩部出現腘窩囊腫是則顯示緣清楚光滑，縱切呈橢圓形，橫切呈彎豆形包繞腓腸肌內側的囊性無回聲區，此為特征性的聲像圖表現。若屈膝后囊腫變化不大，膝關節腔間隙無變化，則囊腫與關節腔不相通；屈膝后囊腫變小，膝關節腔間隙增寬，則囊腫與關節腔相通。

腘窩囊腫的鑒別：①腘動脈瘤：最主要的鑒別疾病，超聲所探及的典型動脈瘤，是位于動脈近端及中段，緊靠收肌腱裂孔遠側。超聲表現：位于腘窩中央的充滿液性的無回聲腫塊，且有搏動，調節增益其內部見點狀弱回聲流動，遠端及近端與正常腘動脈相延續，且CDFI可探及腫塊內部五彩鑲嵌的血流信號，脈沖多普勒（PW）可談及動脈血流信號。②脂肪瘤：主要位于皮下脂肪組織，質軟，超聲表現為位于皮下脂肪層，呈橢圓形的實性腫塊，內部多呈等回聲。