乙肝父母所生新生兒的乙肝阻斷方案選擇

關(guān)鍵詞 乙肝父母 新生兒 乙肝阻斷

乙肝病毒感染者占我國總?cè)丝诘?/10，其中10%～20%發(fā)展為肝硬化，1%～5%可并發(fā)肝癌，每年因乙肝死亡者約75萬例。乙肝患者絕大多數(shù)來源于家族性的垂直傳播，一旦新生兒的乙肝阻斷方法選擇錯誤，就會導(dǎo)致乙肝的家族擴(kuò)散和蔓延，選擇更有效更適宜的乙肝阻斷方案成功阻斷乙肝的垂直傳播是當(dāng)務(wù)之急。

乙肝的分類及所生新生兒的阻斷方案

乙肝表面抗體陽性、弱陽性的母親，表明既往感染過乙肝病毒，但病毒已經(jīng)排除，或者接種過乙肝疫苗，產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，具有針對病毒的防護(hù)免疫力，此時所生育的新生兒可以同乙肝表面抗體陰性的母親一樣，按照0，1，6方案進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種：即第1針在出生24小時內(nèi)接種，第2針在1個月時注射，第3針在6個月時注射，每次皮下注射劑量為5μg。

乙肝“大三陽”的母親，表明乙肝病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，如果乙肝阻斷方案選擇錯誤，出生的新生兒幾乎都成為小乙肝。可根據(jù)分娩所在醫(yī)院的情況，選擇以下方案：①采用中國肝炎委員會推薦的阻斷方案：新生兒出生后盡量在24小時內(nèi)注射第1針乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝疫苗10μg在左臂三角肌內(nèi)注射，乙肝免疫球蛋白100IU在臀部肌肉內(nèi)注射，第2、3針單用乙肝疫苗10μg，保護(hù)效果在95%。②采用阻斷母嬰傳播的最新說法：新生兒出生6小時內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白100～200IU，1個月再注射乙肝免疫球蛋白100～200IU，出生后第2、3、6個月各注射乙肝疫苗10μg，可以把母嬰感染概率控制在3%以內(nèi)。

乙肝“小三陽”的母親，體內(nèi)有病毒的存在，在自身免疫力低下時，病毒會大量復(fù)制，向大三陽轉(zhuǎn)換使病情加重；當(dāng)自身免疫功能獲得提高時，病毒復(fù)制減弱或逐漸停止，應(yīng)檢查HBV-DNA及肝功能。HBV-DNA陽性且肝功能異常，應(yīng)根據(jù)分娩所在醫(yī)院的情況，采用適宜的乙肝大三陽的阻斷方法；HBV-DNA陰性且肝功能、B超形態(tài)檢查及AFP等均長期正常，說明病毒已復(fù)制不活躍，傳染性很低，可采用常規(guī)的0、1、6方案進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種。

乙肝“大二陽”的母親，e抗原陽性，是大二陽的重要標(biāo)志，表示乙肝病毒在體內(nèi)大量復(fù)制，并具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)采用適宜的乙肝大三陽的乙肝阻斷方案，將母嬰感染概率控制在最低。

乙肝“小二陽”，是急性乙肝的感染期，具有一定的傳染性，需要結(jié)合肝功能、B超形態(tài)檢查、HBV-DNA才能判斷出病情的輕重。HBV-DNA測定陽性，采用適宜的乙肝大三陽的乙肝阻斷方法；HBV-DNA測定陰性可采用常規(guī)的0、1、6方案進(jìn)行乙肝疫苗預(yù)防接種。

父親是HBV感染者，其精子中可檢出HBV-DNA，盡管母親無乙肝，這種受精卵在形成胚胎過程中，HBV不斷繁殖，使子代成為乙肝病毒感染者。由于父嬰傳播發(fā)生在生殖細(xì)胞階段，最有效的辦法是孕前干預(yù)，經(jīng)治療HBV-DNA下降或陰性再懷孕。如果懷孕生育新生兒，最好采用母嬰聯(lián)合阻斷方法，即：①母親在懷孕28周、32周、36周分別接種乙肝免疫球蛋白100～200IU，若分娩時間離第3次接種時間相隔10天以上，應(yīng)補(bǔ)種第四針乙肝免疫球蛋白100～200IU；②新生兒出生后的乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗接種，同乙肝大三陽。

討 論

母嬰傳播是形成慢性乙肝感染的重要原因，乙肝目前尚沒有理想的根治方法。而孕婦血清中的病毒含量與母嬰傳播感染呈正相關(guān)，因此根據(jù)孕婦血清中的病毒含量、產(chǎn)生抗體的不同情況，選擇更有效更適宜的乙肝阻斷方案，是阻斷母嬰垂直傳播的重要環(huán)節(jié)，是控制乙肝流行，減少小乙肝的發(fā)生率，提高出生人口質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

余敏敏等報道于孕28周始實施宮內(nèi)阻斷，即孕婦于孕28周、32周、36周每月注射乙肝免疫球蛋白100～200IU共3次，新生兒分娩后0、1、3、6個月每次接種乙肝疫苗20μg，肌肉注射乙肝免疫球蛋白200IU，12個月齡母嬰阻斷率96%。說明產(chǎn)前多次注射乙肝免疫球蛋白可有效降低乙肝病毒宮內(nèi)感染率。

乙肝患者絕大多數(shù)來源于家族性的垂直傳播，因此只要產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員針對不同的乙肝父母提供更有效更合適的乙肝阻斷方法指導(dǎo)，乙肝父母嚴(yán)格按照免疫程序?qū)π律鷥哼M(jìn)行預(yù)防接種，減少小乙肝的發(fā)生率就會成為現(xiàn)實。

參考文獻(xiàn)

1 莊輝.乙型肝炎流行病學(xué)研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊，2004，31（3）:133.

2 余敏敏，等.乙型肝炎病毒的母嬰阻斷977例1年隨訪研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，6:538.

3 朱啟镕，等.宮內(nèi)感染HBV嬰兒接種乙肝疫苗免疫失敗的機(jī)理和預(yù)后研究.中華兒科雜志，1997，7（35）:349.