卒中健康教育指導

摘 要 卒中包括缺血性和出血性兩大類，死亡率高，致殘率高。隨著我國人口老齡化日益嚴重，卒中患者數量還會激增，如何能夠未病先防，既病防變，瘥后防復，以最大限度地節約衛生資源，這就需要護理工作者做好細致的健康教育指導。

關鍵詞 卒中 老齡化 護理 健康教育

筆者在針灸理療康復科室從事護理工作，現就卒中患者康復和健康教育等淺議如下。

功能訓練

肢體功能訓練：①時機：運動功能的康復訓練可早期進行，一般在急性期過后便要開始鍛煉。此時機體內環境已基本穩定，生命體征，尤其是血壓趨于平穩，因而不會影響病情。②訓練方式：總體上講，可以采取以主動運動為主，結合被動運動的方式進行，護理查房和病房巡視時均要鼓勵患者主動活動肢體，疲乏時再由健側肢體或護士輔助患肢訓練，在主動訓練時若能配合意念控制效果更好，尤其是對肌力基本喪失的患者。③注意事項：訓練量在早期宜小，后逐漸增加訓練量；對肌力喪失的患者要每天2小時活動關節1次，對于踝關節尚需要用支架將其固定于功能位置，為功能康復爭取時間。

語言功能訓練：大多數患者卒中的病灶部位不在語言中樞，其語言功能損害輕，恢復快，不需專門訓練，一旦語言中樞受損以后失語較完全。需根據運動性失語、感覺性失語、混合性失語、命名性失語等不同類型開展針對性訓練。護理人員可與患者面對面對口型、觸喉部，并結合文字交流，由單個字到詞再到句子，由淺入深的訓練。在訓練過程中護理人員要保持足夠的耐心，不能急躁，避免不良情緒給患者帶來潛在危害。

心理康復：卒中幸存者由于功能殘障和（或）對疾病預后和復發的擔心與恐懼常常同時存在，造成抑郁狀態，如癥狀持續>2周稱為卒中后抑郁^［1］，發生率35%左右，隨著病程延長，有逐漸增高趨勢，雖然抗抑郁藥治療療效肯定，但醫務人員與家屬互相配合積極與患者溝通交流至關重要，使患者消除緊張焦慮情緒，感受到關愛，樹立樂觀和自信，可有效防治抑郁，促進心理康復。

規范用藥習慣

大多數卒中患者均有高血壓病、糖尿病、風濕性心臟病等基礎疾病，這類疾病都需要終生治療，而以老年人為主的卒中人群文化素質不高，迷信小廣告宣傳和根治性藥物或所謂的偏方、秘方等，很難做到正規治療，最終造成再次卒中的患者不在少數，須引導患者接受正規治療，終身服用抗凝藥物加以預防。

控制血壓：正常人血壓波動有兩個高峰時段，即6：00～10：00、16：00～20：00，研究證明24小時內血壓保持平穩對減少心腦血管事件最有利^［2］，故建議夜間在床頭放好開水和藥物，早上6：00即可服用降壓藥物，并飲冷開水，還能起到稀釋血液，改善循環的作用，有條件的患者盡可能使用緩釋劑。

控制血糖：糖尿病患者要囑咐嚴格執行糖尿病飲食，適量運動，必要時在醫生指導下使用降糖藥物。

控制好其他危險因素：如改善血液循環、房顫病人控制好心室率并結合抗凝治療，控制血脂等。

控制目標：血糖要盡可能在正常范圍內，而血壓至少控制<140/90mmHg，若≤130/80mmHg則最為理想。囑患者養成定期監測并記錄血脂、血糖、血壓的習慣，適時掌握控制效果。

生活健康指導

忌煙，不飲酒或極少量飲酒。煙酒會引起血液黏滯及增高和動脈硬化，是卒中獨立危險因素。

慎起居：不論是否患高血壓均要避免寒冷刺激，以防血管受縮造成血壓升高等；睡醒后不宜急于起床，可在床上先活動肢體，通過交感、副交感神經的調節，有利于血壓、心率穩定，防止暈厥或發生缺血性卒中等。

慎飲食：少食多餐，忌辛辣肥甘厚味之品，多食西紅柿、蔬菜、黑木耳等，有利于血管和細胞的保護。

慎用止痛藥物：防止血黏滯度增高而造成缺血損害。

參考文獻

1 龍潔，劉永珍，蔡焯基.卒中后抑郁狀態的發生率及相關因素的研究［J］.中華神經科雜志，2001，34（3）:145-148.

2 鄭周玲，翁碧海，林兆巖.高血壓病動態血壓負荷值與腦卒中［J］.心臟雜志，1999，1.