醫院實行精細化管理的探析

“精細化管理”是由美國古典管理學家泰勒最早提出的，經過百年演變，現代“精細化管理”的內涵為精確定位，精益求精，細化目標，量化考核，最終達到效率最大化。長期以來，醫院經營管理缺乏嚴格的內部核算，醫療資源浪費嚴重，造成醫療成本居高不下。解決這些難點，就必須建立科學化、規范化、理性化的管理體制，探索有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的運行機制，從根本上降低醫院運行成本，提高工作效率，增加醫院收益。從經營醫院的戰略高度，不斷實踐機制創新、管理創新，加強醫院經濟管理和信息化建設，以提高醫院運營的效率、效益，最終提升醫院業務能力和服務水平。

醫院精細化管理探析

強化醫院全成本核算。醫院全成本核算是對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供成本信息的一項經濟管理活動。它作為一項醫院內部的經濟管理活動，具有更豐富的內涵，能準確的反映成本狀況，不僅為醫院價值補償、醫療付費標準以及醫院經營決策提供依據，同時也為政府宏觀管理提供依據。將給醫院的經營管理帶來新的生機和活力^［1］。綜合提高醫院核心競爭力，充分調動科室人員工作的積極性，以適應醫療市場的競爭，促進醫院各項事業的健康、可持續發展。

突出績效考核指標。績效考核是一個動態的、完整的體系，在整體原則確定后，從服務效率、服務質量、經濟效益等方面，確定關鍵績效指標，既可以體現綜合質量考核情況，又能突出管理控制的重點^［2］。設置完成后，整個考核體系就完全建立起來，根據各項內容分別確定指標的權重，形成科室平衡記分卡，作為考核個人的主要內容。

重點細化、量化考核指標。確定考核指標結合各科室的實際情況、成本核算歷史資料，以及當年變化的因素不斷完善，并盡可能利用考核資料，使其更加細化。“不能量化就不能管理”建立起各項工作的量化考核框架和體系。各科室又將責任制引向深入，將任務指標量化，分解到個人，形成人人肩上有指標的格局，同時完善了科室主任、護士長、職工考核體系，實現日常考核與月度、年度考核相結合，用考核發現問題，用考核解決問題，用考核促進發展，同時也要兼顧公平性，體現多勞多得，不勞不得的原則，充分調動了廣大職工工作的積極性和主動性。

實施精細化財務管理。在精細化管理中，財務精細化管理的水平，直接影響到醫院的整體決策和未來發展。對醫院來說，財務精細化管理是醫院最核心的管理。進一步加強醫院內部的財務管理，出臺院財務內部控制管理規定，建立起集中的財務精細化管理體系以及科學合理的財務核算流程，完善內部控制機制，實現全程有效的財務管理與監控，使醫院在競爭中立于不敗之地。

開展院內信息統計工作。這是實現精細化管理的重要手段，精細化管理強調數據管理，用數據說話，醫院利用信息系統對全院門診醫生、住院醫師、檢查科室所完成的工作數量進行全面匯總統計^［3］。此意義在于體現數量化，為績效考核提供數據和依據。可充分調動每個職工的積極性，為醫院綜合考評提供科學依據。

重視流程化管理。實施精細管理要重視流程化管理，根據“目標精細到人人，人人精細到崗位”的總體思路，將各個業務環節流程控制作為醫院精細化管理的切入點，，進一步優化醫療服務流程，簡化服務環節，提高服務滿意度，實行“一站式”服務，縮短患者等待時間，改進服務質量，在每項業務系統中制訂出具體業務處理流程，流程中每個崗位固定、責任固定、以實現崗位、程序間的相互制約。提升醫院的綜合效益。建立起“人人參與管理，管理在人人之中”的管理氛圍，努力強化崗位與流程的結合，促進了醫療服務質量的提高。

建立精細化管理的激勵機制。精細化管理的基本對象是人，實現醫院管理目標要依靠全體員工的積極性、創造性。能否給予人才施展才能的空間，做到“知人善用，論功行賞”是激勵機制真正需要解決的問題。醫院工作人員的工作積極性具有極大的內在潛力，用科學的方法去激發其內在潛力，使每個員工都能做到盡其所能，展其所長，自覺地努力工作也應成為醫院在實施精細化管理當中不可或缺的抓手^［4］。

促進醫患的溝通，真正讓患者滿意。醫療糾紛多數與醫患溝通有關，患者把生命和健康托付給我們，是對我們莫大的信任。談話要坦誠、客觀、體貼，注意談話的技巧與分寸，既要考慮醫療工作需要，又要考慮患者與家屬的心理感受及接受能力^［5］。談話是一門藝術，更是醫療工作中重要組成部分。做到“在與患者或家屬溝通時，一定要細察、細問、細想、細談，充分理解支持對方，正確引導，為醫患良好合作找到恰當的切入點。培養雙方相互理解支持的力度，增強患者對醫護人員的信任度，齊心戰勝疾病。”提出了“五主動”服務，即主動介紹、主動宣傳、主動進行健康教育、主動解答疑問、主動溝通，要求護理人員“多聽患者說一點，多替患者想一點，多向患者講一點”，并采取多種方式進行宣教，做到真正讓患者滿意。

討 論

“精細化管理”實質是使醫院各項管理活動歸于更加科學，把握其內涵和本質以精細化管理的理念，指導和推進醫院內部運行機制改革，不斷提升醫療服務水平，以管理提高效率，以積極進取的工作態度，扎實的工作作風，把精細化管理工作推向深入，為醫院實施跨越式發展奠定堅實的基礎。

參考文獻

1 苗潤生.論醫院的成本精細化管理［J］.醫院院長論壇，2007，4（5）:20-22.

2 方振邦.績效管理［M］.北京:中國人民大學出版社，2009.

3 蔣聯群，朱迎陽.精細化管理是醫院管理的好模式［J］.中醫藥管理雜志，2007，15（6）:406-408.

4 江秀余.科學管理，推進醫院行政管理科學化精細化［J］.現代醫院管理，2008，6（5）:25-27.

5 陳興華.應用精益化管理理論，加強醫療服務質量建設［J］.中國醫院管理，2008，27（8）:70-71.