血清胱抑素C檢測(cè)在慢性腎病早期臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

摘 要 目的：了解血清胱抑素C的檢測(cè)在慢性腎病患者中的臨床意義。方法：對(duì)63例糖尿病腎病，35腎病綜合征42例高血壓慢性腎病患者與68名正常人群，按GFR分為A、B、C三組分別測(cè)各組血清Cys C、GFR、Scr、尿mAlb和尿β₂-MG。結(jié)果：Cys C作為評(píng)價(jià)腎功能的重要內(nèi)源性指標(biāo)，在慢性腎病早期臨床應(yīng)用中越來(lái)越受到重視，本研究表明慢性腎病血清Cys C隨病情進(jìn)展敏感性，特異性和準(zhǔn)確性明顯高于Scr、尿mAlb和尿β₂-MG。結(jié)論：Cys C、GFR、尿mAlb和尿β₂-MG作為慢性腎病早期診斷的指標(biāo)，Cys C更能準(zhǔn)確的反應(yīng)慢性腎病病人的GFR，對(duì)于監(jiān)測(cè)慢性腎病早期更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 慢性腎病早期 Cys C GFRScr 尿mAlb 尿β₂-MG

隨慢性腎病早期發(fā)病率逐漸提高，它的早期診斷和治療也越發(fā)變的重要對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，一般采用各種外源性或內(nèi)源性的標(biāo)志物來(lái)測(cè)定GFR，前者有菌粉和一些放射性核物質(zhì)，后者有血肌酐（sCr）。尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、β₂-微球蛋白，視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）和α₁微球蛋白（α-MG）。胱抑素C（Cystatin C，Cys C），生理?xiàng)l件下帶正電荷，能自由從腎小球?yàn)V過(guò)，完全被腎小管上皮細(xì)胞重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解，不重新回到血液中；同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞也不分泌Cys C至管腔內(nèi)。

資料與方法

一般資料：在我院住院病人中選擇63例糖尿病腎病，35腎病綜合征42例高血壓慢性腎病患者與68名正常人群，抽取空腹靜脈血3ml取血清及24小時(shí)時(shí)尿液，分正常患者A組為健康對(duì)照組68例；B組為腎功能正常組（CRD1期）77例，GFR≥90ml/（分鐘·1.73m²）；C組為早期腎功能不全組63例，GFR 60～89ml/（分鐘·1.73m²）。

檢測(cè)方法：所有測(cè)定儀器為Olympus Au 2700全自動(dòng)生化分析儀，所有測(cè)定檢測(cè)試劑為利德曼生化公司提供，Cys C采用顆粒增強(qiáng)透射免疫比濁法（PETIA），Scr測(cè)定采用速率法，所有操作均按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。尿mAlb和尿β₂-MG采用免疫比濁法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計(jì)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

各組血清Cys C、GFR、Scr、尿mAlb和尿β₂-MG（X±S）測(cè)定值，見(jiàn)表1、2。

討 論

近幾年研究發(fā)現(xiàn)Cys C已在各種疾病中顯示了它的優(yōu)越性，并且越來(lái)越多的學(xué)者重視，它不但在腎臟疾病中顯示出特異性，而且發(fā)現(xiàn)它與心血管疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腫瘤等各種疾病的發(fā)生，發(fā)展都有關(guān)。相信隨著對(duì)Cys C研究的不斷深入，Cys C將會(huì)顯示出越來(lái)越重要的臨床價(jià)值。

因Cys C是一種低分子量蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)，在近曲小管被重吸收并降解，腎臟是清除循環(huán)中Cys C的惟一器官，當(dāng)腎功能受損時(shí)，Cys C在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過(guò)率變化而變化。腎衰時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，Cys C在血液中濃度可增加10多倍；若腎小球?yàn)V過(guò)率正常，而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙Cys C在腎小管吸收并迅速分解，使尿中的濃度增加100多倍。

血清β₂-微球蛋白濃度由于在炎癥、腫瘤及免疫疾病時(shí)也可升高，故不是理想的gFR內(nèi)源性標(biāo)志物，Cys C即使在炎癥狀態(tài)下，其產(chǎn)生率也不會(huì)改變，血清濃度受年齡、性別、疾病的病情變化的影響較小。

Scr值是肌酸代謝產(chǎn)物，易受代謝物和藥物的干擾以及飲食習(xí)慣和肌肉質(zhì)量的影響測(cè)定過(guò)程中，可受到溶血，脂血等因素的干擾。

Cys C與（其他）腎功能檢測(cè)項(xiàng)目組合（Scr，Urea，UA和/或Cys C），可顯著提高檢測(cè)的靈敏度和特異性。

Cys C作為評(píng)價(jià)腎功能的重要內(nèi)源性指標(biāo)，在慢性腎病早期臨床應(yīng)用中越來(lái)越受到重視，本研究表明慢性腎病血清Cys C隨病情進(jìn)展敏感性，特異性和準(zhǔn)確性明顯高于Scr，尿mAlb和尿β₂-MG作為慢性腎病早期診斷的指標(biāo)，Cys C更能準(zhǔn)確的反應(yīng)慢性腎病病人的GFR，對(duì)于監(jiān)測(cè)慢性腎病更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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表1 各組血清Cys C、GFR、Scr、尿mAlb和尿β₂-MG測(cè)定值（X±S）

注：與上一組比較，P＜0.05。

表2 各組測(cè)定值相關(guān)性數(shù)值比較

注：Cys C，P＜0.01。