低分子肝素聯合丁咯地爾治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察低分子肝素聯合丁咯地爾治療慢性肺心病急性加重期的臨床療效。方法：將慢性肺心病急性加重期患者60例隨機分兩組。對照組采用常規治療，治療組在常規治療的基礎上加用低分子肝素和丁咯地爾治療7天。結果：治療組總有效率90.0%，對照組總有效率66.7%。結論：在常規治療基礎上加用低分子肝素和丁咯地爾可以改善微循環及降低肺動脈壓，明顯提高慢性肺心病急性加重期患者的療效，且臨床發病各期均可使用。

關鍵詞 低分子肝素 丁咯地爾 慢性肺心病急性加重期

采用低分子肝素聯合丁咯地爾對慢性肺心病急性加重期患者進行治療，并取得顯著療效，以期相互學習探討。

資料與方法

2007年11月～2010年11月收治慢性肺心病急性加重期患者60例。患者均符合1980年全國第三次肺心病工作會議修訂的診斷標準及病情分級^［1］，同時排除存在活動性潰瘍、出血及嚴重肝腎功能不全情況。隨機分治療組與對照組各30例，治療組男19例，女11例，年齡53～78歲，病程8～30年，原發病為慢性支氣管炎25例，支氣管哮喘3例，支氣管擴張2例，合并糖尿病2例；心功能Ⅱ級15例，心功能Ⅲ級13例，心功能Ⅳ級2例。對照組男21例，女9例，年齡50～76歲，病程7～28年；原發病為慢性支氣管炎24例，支氣管哮喘3例，支氣管擴張3例，合并糖尿病3例；心功能Ⅱ級16例，心功能Ⅲ13例，心功能Ⅳ級1例。兩組病例在性別、年齡、病種、心功能等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對照組按常規給予氧療，改善通氣，控制感染，止咳，解痙平喘，糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等綜臺治療。治療組在上述基礎上，加用低分子肝素5000U，腹壁皮下注射，12小時1次；丁咯地爾注射液0.1～0.2加入5%葡萄糖針250ml或生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/日。兩組病例均7天1療程，療程結束后統計療效。

觀察指標：治療前后密切觀察患者的皮膚、黏膜、痰、嘔吐物及二便中有無出血征象并及時處理，同時觀察呼吸困難、咳嗽、胸痛、發紺、肺部啰音及食欲的變化。并與治療前后分別抽取動脈血測定血氣分析以及測定肺動脈壓力（PAsP）。

療效判定標準：治療前、后分別進行肺動脈壓力（PAsP），動脈血氣分析指標測定。根據癥狀，體征及心功能判定療效。①顯效：咳嗽、呼吸困難顯著改善，發紺明顯減輕或消失，肺部干濕啰音消失。氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaO₂）明顯改善，心功能（按美國心臟病協會NYHA分級標準）改善2級及2級以上；②有效：咳嗽、呼吸困難有所緩解，發紺減輕、肺部啰音減少，PaO₂、PaCO₂明顯改善，心功能改善1級；③無效：治療后病情無改善、惡化或死亡。

統計學處理：計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗，兩組臨床療效比較采用X2檢驗。

結 果

兩組臨床療效比較：兩組患者均有改善，治療組顯效10例，有效17例，無效3例，總有效率90.0%。對照組顯效4例，有效16例，無效10例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較有統計學意義（P＜0.05）。

兩組血氣分析及肺動脈壓（PASP）治療前后指標變化比較：兩組治療后PaO₂、PaCO₂、PASP均有明顯改善（P＜0.01），但治療組在改善缺氧、糾正二氧化碳潴留方面優于對照組（P＜0.05），見表1。

不良反應：治療組有1例出現皮下出血瘀斑，無其他不良反應。

討 論

我國慢性肺心病的肺部基礎疾病絕大多數是COPD所致。而COPD具有高凝狀態或血栓前狀態^［2］，HCT及PTS對COPD和肺心病的危害已為臨床工作者所共識。肺心病急性加重期，由于缺氧、高碳酸血癥及感染等因素，導致微循環障礙，肺毛細血管內皮損傷，內皮下膠原暴露，使肺中組胺等血管活性物質大量釋放，體內血小板被激活，活化的血小板釋放大量細胞因子、炎性介質及多種縮血管物質和凝血物質，使血液處于高凝狀態。據文獻報道，肺心病急性加重期尸檢時肺小動脈血栓的發生率89.8%，且皆為肺細小動脈原位血栓^［3］。

研究表明，低分子肝素具有抗凝防止血小板聚集，減少血液高凝和高黏滯狀態，緩解支氣管痙攣，降低痰液粘稠度，抗感染，降低肺動脈壓力；利尿，減輕心臟前負荷，減輕肺水腫等作用^［4］。

在常規治療的基礎上，加用低分子肝素與丁咯地爾治療肺心病急性加重期，臨床總有效率明顯提高，同時患者血氣分析及肺動脈壓指標明顯改善，提示其治療肺心病心肺功能不全效果顯著，使用簡單、安全，在臨床發病各期均可使用，適合基層醫院推廣使用。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準［J］.中華結核與呼吸雜志，1980，3（2）:23.

2 Ashitani J，Mukae H，Arimura Y，et a1.Elevated plasma procoagu-launt and fibrinolytic markers in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Intern Med，2002，41:181-185.

3 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心臟病急性發作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察［J］.中華醫學雜志，1997，77（2）:123-125.

4 施紹用.小劑量肝素對慢性心衰患者的利尿效果觀察.臨床薈萃，1992，7（10）:473.

表1 兩組治療前后血氣分析及肺動脈壓指標變化（X±S）

注：與本組治療前比較，▲P＜0.01、＊P＜0.05；與對照組治療后比較，＊P＜0.05。