祛風(fēng)止痛\\活血通絡(luò)法治療血管神經(jīng)性頭痛100例臨床體會

摘 要 目的：通過祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)法而使用祛風(fēng)，則氣血調(diào)和、血脈通暢、清陽得升，頭痛自愈。方法：祛風(fēng)止痛湯治療10天為1個療程，輕者1個療程，重者3個療程，并配合飲食情志調(diào)節(jié)。結(jié)果：經(jīng)以上治療血管神經(jīng)性頭痛100例，結(jié)果痊愈48例（48%），好轉(zhuǎn)40例（40%），無效2例（2%），總有效率（98%）。

關(guān)鍵詞 祛風(fēng)止痛 活血通絡(luò) 血管神經(jīng)性頭痛

血管神經(jīng)性頭痛屬祖國醫(yī)學(xué)頭痛范疇，有“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”之名。六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂瘀阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。筆者自擬祛風(fēng)止痛湯治療血管神經(jīng)性頭痛100例，取得滿意療效。報(bào)告如下。

資料與方法

100例患者中，男48例，女52例，年齡20～60歲，病程1個月～10年。經(jīng)各種檢查，都做了基本的頭CT檢查，排除顱內(nèi)占位性病變及顱內(nèi)血管畸形等器質(zhì)性病變，診斷符合2004年6月國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《頭風(fēng)診斷依據(jù)、證候分類療效判定》的標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：全蝎10g，蜈蚣2條，川芎20g，元胡20g，葛根30g，菊花30g，白芷15g，細(xì)辛5g，蒿本20g，羌活15g，薄荷15g，甘草15g，防風(fēng)10g，蔓荊子10g。加減：伴失眠加酸棗仁25g，夜交藤15g，遠(yuǎn)志5g；惡心嘔吐加半夏10g，陳皮15g，生姜30g；血壓偏高加天麻15g，鉤騰25g，石決明25g；血脂高加草決明25g，山楂15g；頭暈困倦加天南星15g，茯苓25g，白術(shù)25g；肝氣郁滯者加柴胡15g，郁金15g。用法：每日1劑，加水文火煎2遍，取汁350ml，分2次早晚服用，10天為1個療程。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2004年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的頭風(fēng)診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：頭痛消失，各種實(shí)驗(yàn)室檢查正常；②好轉(zhuǎn)：頭痛減輕，發(fā)作時間縮短或周期延長；③未愈：服藥1個療程，頭痛癥狀及血壓等無明顯改善。

結(jié) 果

痊愈48例（48%），好轉(zhuǎn)40例（40%），無效2例（2%），總有效率（98%）。

例1：患者，女，45歲，2008年5月20日就診，間斷性頭痛4年，以顳部、顳頂為主。近日來發(fā)作頻繁，每日3～5次，每次疼痛持續(xù)1小時左右，甚至更長，開始服用“米格來寧、卡馬西平”等藥疼痛尚能緩解。但近1年來服用以上藥物，疼痛仍不減，遂來院就診。查體：血壓130/82mm/Hg，心率80次/分，體溫36.5℃，呼吸16次/分，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦而澀，頭部CT檢查未見異常，多普勒檢測出現(xiàn)單純的收縮期血流速度增高，提示腦血管痙攣。診斷為血管神經(jīng)性頭痛，處方：全蝎10g，蜈蚣2條，川芎20g，元胡20g，葛根30g，菊花30g，白芷15g，細(xì)辛5g，羌活15g，蒿本20g，天麻20g，薄荷15g，半夏15g，生姜10g，大棗7枚，甘草10g，水煎服日1劑，上方服用7劑，頭痛癥狀減輕，原方再服10劑，諸癥消失，隨訪未復(fù)發(fā)。

例2：患者，女，36歲，于2009年2月5日就診。主訴：間斷性偏頭痛1年余，伴有惡心、月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期腹痛，月經(jīng)量少，有瘀血塊，頭痛因惱怒、抑郁而發(fā)。來院時查體：舌質(zhì)紅、苔薄、脈弦而澀，體溫36℃，脈搏70次/分，呼吸16次/分，血壓120/80mmHg，頭部CT檢查未見異常，多普勒檢測表現(xiàn)為單側(cè)的收縮期血流速度增高，提示腦血管痙攣。診斷：血管神經(jīng)性頭痛。處方：處方：全蝎10g，蜈蚣2條，川芎20g，元胡20g，葛根30g，菊花30g，白芷15g，羌活15g，甘草10g，柴胡15g，半夏10g，黃芩15g，薄荷15g，生姜10g，日1劑水煎服，上方服用5劑，癥狀減輕，原方再服5劑，頭痛癥狀消失，月經(jīng)也較以前規(guī)律，自述上月月經(jīng)來潮腹痛明顯減輕，月經(jīng)量增多，瘀血塊減少，再服5劑調(diào)經(jīng)藥方，隨訪1年頭痛未復(fù)發(fā)。

例3：患者，男，56歲，于2009年5月30日就診。主訴：頭暈頭脹痛5年余，伴有困倦、無力，查體：體溫36.5℃，心率86次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦，空腹血糖：5.0mmol/L，血脂：總膽固醇6.8mmol/L，甘油三脂2.0mmol/L。CT檢查：未見異常，多普勒檢測表現(xiàn)為單純的收縮期血流速度降低，提示腦供血不足。論斷：高血壓病、血管神經(jīng)性頭痛。處方：全蝎10g，蜈蚣2條，川芎20g，元胡20g，葛根20g，菊花30g，桑葉15g，白芷15g，羌活15g，薄荷15g，甘草15g，天麻15g，鉤藤25g，石決明25g，草決明25g，三楂25g，牛膝15g，當(dāng)歸15g，上方服用5劑，日1劑分早晚兩次口服，二診自述頭暈、頭脹明顯減輕，乏力困倦等癥也減輕，血壓140/90mmHg，上方去薄荷加玄參15g，麥冬15g，再進(jìn)5劑。三診諸癥基本消失，將二診方做成丸劑，再服1個月，囑其清淡飲食，戒煙限酒，定期復(fù)查血壓，隨訪1個月頭痛未復(fù)發(fā)。

討 論

祖國醫(yī)學(xué)歷代醫(yī)家根據(jù)不同的病因病機(jī)制定了多種治療方法如《景岳全書、頭痛》指出：“凡診頭痛者，當(dāng)先分審久暫，次辯表里。蓋暫痛者，因邪氣：久病者，兼無氣。以暫病言之，則表邪者，此風(fēng)寒外襲于經(jīng)也。治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)。”所以暫病者當(dāng)重邪氣；久病者當(dāng)重元?dú)狻４艘蚱浯缶V也。然亦有暫病而虛者，久病而實(shí)又當(dāng)因脈因證而辨之，不可執(zhí)也。然筆者運(yùn)用袪風(fēng)止痛、活血通絡(luò)法治療血管神經(jīng)性頭痛100例的臨床體會。凡外邪上犯于頭滯而不去，或七情郁結(jié)內(nèi)傷、風(fēng)火痰郁日久可致氣血逆亂、脈絡(luò)受阻，腦失所養(yǎng)，不通則痛。故臨床治療以祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)。方中全蝎、蜈蚣搜逐經(jīng)絡(luò)風(fēng)邪瘀血為治頑固性頭痛要藥，川芎、元胡祛風(fēng)止痛、化瘀通絡(luò)，葛根、菊花、薄荷、白芷、羌活、細(xì)辛、蒿本分入各經(jīng)祛除風(fēng)止痛，甘草則調(diào)合諸藥，緩急止痛，隨癥加減，諸藥相伍，使風(fēng)祛則氣血調(diào)和、血脈通暢，升陽得升、頭痛自愈。