社區康復治療對精神分裂癥患者社會功能的影響

摘 要 目的：了解社區康復治療對精神分裂癥患者社會功能影響，探索康復對策。方法：采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）對49例社區的精神分裂癥在康復前后進行評定。結果：康復治療前后精神殘疾等級存有顯著性差異。結論：社區康復治療能改善精神分裂癥患者的社會功能缺陷。

關鍵詞 精神分裂癥 社會功能 社區 康復治療

對49例社區精神分裂癥病人經2年社區康復治療后，對精神殘疾進行觀察評定，現報告如下。

資料與方法

入組標準為在社區的符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準，病程持續1年以上，無嚴重軀體疾病者。

研究方法：均納入社區看護網，由醫生定時到社區工療站對其進行康復指導。康復訓練內容：①自理能力訓練：包括作息時間、洗澡、換衣、整理床鋪等；②社交能力訓練：與家人相處、會友、購物等；③工療：參加工作，參加街道工療站，做家務等；④對病人及其家屬進行疾病宣傳教育；⑤加強社會支持。研究工具采用：社會功能缺陷篩選表（SDSS）^［1］、陽性癥狀評定量表（SAPS）、陰性癥狀評定量表（SANS），由5名精神科高年資醫生在康復前后進行評定，一致性良好，相關系數（r0.80～0.85）。

統計學處理：所有資料均用SPSS10.0軟件進行統計學處理，主要統計方法有秩和檢驗、相關分析等。

結 果

一般資料：研究對象49例，其中男34例，女15例；年齡23～64歲，平均36±10歲；發病年齡12～43歲，平均23±6歲；總病程1～33年，平均13±8年；婚姻：未婚38例，有配偶8例，喪偶1例，離婚2例；文化程度：大學2例，高中12例，初中27例，文盲8例；職業：辦事員1例，商業人員3例，服務人員1例，工人13例，其他31例；家庭和睦情況：和睦或基本和睦34例，經常口角以致成為煩惱8例，暴力行為4例，父母分居或離婚3例；社會支持系統：能得到親友和組織的經濟支持和/或情感支持16例，能得到親友的經濟支持和/或情感支持24例，能得到組織的經濟支持和/或情感支持8例，不能得到任何支持1例；家屬對病人的態度：關心適當32例，過份關心5例，不夠關心11例，歧視1例；用藥情況：無用藥5例，氯丙嗪16例，奮乃靜8例，氯氮平13例，舒必利4例，其他3例；治療方式：無任何治療4例，間斷治療12例，持續治療33例；康復類別：工療站9例，在家36例，原單位1例，其他3例；參與康復的時間及主動性：主動參加、每月超過一半時間19例，需稍督促、每月不足一半時間12例，需再三督促、不經常參加9例，拒絕參加、整天無所事事9例；家屬對病人照顧情況：很好14例，好15例，不太好15例，差5例；醫生對病人康復照顧情況：很好25例，好9例，不太好7例，差8例；家屬接受疾病知識宣傳收效：很好24例，好5例，不太好11例，差9例。

康復治療前后SAPS、SANS評分情況：康復治療前SAPS總分0～47分（13.45±10.47），治療后SAPS總分0～37分（11.94±9.18），康復治療前后SAPS評分經t檢驗差異無顯著性（t1.01，P＞0.05）；康復治療前SANS總分0～79分（26.86±19.02），治療后SANS總分0～77分（25.29±20.09），康復治療前后SANS評分經t檢驗差異無顯著性（t0.71，P＞0.05）

康復治療前后SDSS評定結果：康復治療前SDSS評定結果為：在49例病人中，評為極重度（Ⅰ級）精神殘疾7例（14.3%）、重度（Ⅱ級）精神殘疾12例（24.5%）、中度（Ⅲ級）精神殘疾5例（10.2%）、輕度（Ⅳ級）精神殘疾25例（51.0%）；康復治療后SDSS評定結果為：評為極重度（Ⅰ級）精神殘疾7例（14.3%）、重度（Ⅱ級）精神殘疾7例（14.3%）、中度（Ⅲ級）精神殘疾5例（10.2%）、輕度（Ⅳ級）精神殘疾18例（36.7%）、無（Ⅴ級）精神殘疾12例（24.5%），康復前后精神殘疾經秩和檢驗結果差異有顯著性（X22.08，df1，P0.045＜0.05）；經康復治療后精神殘疾等級變化情況：加重11例（22.4%）、無變化17例（34.7%）、減輕21例（42.8%）。

精神殘疾各因素的相關分析：將研究對象一般資料數字化、量表總分與康復治療后精神殘疾等級變化情況進行單因素相關分析，發現精神殘疾等級變化情況與支持系統、家屬照顧、康復時間與主動性、宣傳收效4個因素呈顯著相關，相關系數依次為0.308、0.382、0.559、0.526，P值均<0.05。

討 論

精神殘疾被列為五類殘疾之一，精神分裂癥是造成精神殘疾的主要疾病^［2］。

本組總體社會功能較康復治療前有明顯改善，并有24.5%被評為Ⅴ級精神殘疾，社會功能得以完全恢復，說明通過社區康復治療，能改善、延緩精神衰退，特別是對精神殘疾較輕的（Ⅲ級、Ⅳ級）患者效果尤為明顯，這與有關報道基本一致^［3］。結果表明，精神殘疾等級變化情況與社會支持系統、康復時間及主動性、家屬照顧、宣傳教育收效呈顯著性正相關，說明精神分裂癥患者精神殘疾改善與否受上述多種因素影響，社會支持系統差、家屬照顧差、參與康復時間及主動性差、宣傳教育收效差，則患者的精神殘疾等級加重；反之，其精神殘疾等級減輕。

調查發現，影響精神分裂癥患者精神殘疾程度的因素諸多，把精神分裂癥病人納入社區看護網，早期有針對性地開展社區康復治療，增加患者與社會接觸時間，社會和家庭多關心病人，對改善社會功能缺陷具有重要意義。

參考文獻

1 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科技出版社，1998:163-166.

2 刁俊榮，田剛，劉曉鵬，等.長期住院精神分裂癥患者社會功能現狀及影響因素分析.中國民政醫學雜志，2001，13（5）:265.

3 李詠國，焦琨，朱學平，等.康復治療改善慢性精神分裂癥患者精神殘疾41例報告.中國臨床康復，2003，7（3）:486-487.