心肌炎患者心功能監測診斷分析180例

摘 要 目的：探討心功能監測心肌炎的診斷價值。方法：對180例胸悶、乏力、心前區不適青少年患者心電圖正常做心功能監測，得到早期診斷，為正確治療創造了條件，避免病情加重。結果：所有患者未發現心律失常、心力衰竭、重癥心肌炎表現，在青少年患者中因上呼吸道感染、腸道病毒感染后表現的心血管癥狀。結論：即便是心電圖正常和無體征者均提倡做心功能監測，便于早期診斷治療，有助于早日康復。

關鍵詞 心肌炎 心功能監測 治療

病毒性心肌炎有以心肌病變為主的實質性病變和以間質為主的間質性病變。典型改變是以心肌間質增生、水腫及充血，內有多量炎性細胞浸潤等。按病變范圍有彌漫性和局灶性之分。隨臨床病變的輕重不同，心肌病理改變的程度也輕重不一。心功能監測可以提供心肌病變的證據。心肌炎心電圖常見ST-T改變和各型心律失常，特別是室性心律失常和房室傳導阻滯等。嚴重心肌損害時可出現病理性Q波，需與心肌梗死鑒別。心功能監測提示：心阻抗微分圖波形分析中以遲緩型來表示，振幅正常，但升支上升速率遲緩，升支往往有頓措及切跡，足以明確診斷。以下是對心肌炎患者心功能監測診斷的分析。

資料與方法

180例患者均為<30歲男性，發病前體健，在出現乏力、心前區不適、胸悶、心悸前均有過呼吸道感染病史及部分腸道感染史，病初未引起重視，未進行治療，見病情逐日加重來門診就診。查體：生命體征正常，神志清，精神欠佳，雙肺呼吸音清，心率58～100次/分，律齊，各心瓣膜未聞及雜音，余正常。輔助檢查：心電圖未見異常，使用心功能檢測儀檢查，心阻抗微分圖改變證實心肌炎診斷。

治療：心功能檢測確診為心肌炎、心肌勞損后，給予減輕心臟負荷，注意休息和營養（易消化及富含維生素和蛋白質食物），改善心肌代謝，抗病毒治療；口服肌苷片0.4g，3次/日，病毒靈0.2g，3次/日靜滴10%葡萄糖250ml、輔酶A 200U、三磷酸腺苷40mg、維生素C 2g、細胞色素丙30mg，一療程為14天，患者經1～2個療程后基本康復，自覺癥狀消失，心功能監測正常。

結 果

心電圖正常的心肌炎患者，并不能表明此患者的心功能監測正常。

討 論

心肌功能檢測儀：心阻抗微分圖波形分析中以遲緩型來表示，振幅正常，但升支上升速率遲緩，升支往往有頓措及切跡，此狀多見于心肌損傷病人，如缺血性心肌病、心肌炎等。心導納環相初段為頓措也可證實有心肌收縮功能減弱，再追蹤病歷，患者發病前均有上呼吸道感染后出現乏力、胸悶、心悸等心血管癥狀，足以證實以上診斷明確。經治療、休息1～2個療程后，復查心功能恢復正常。

病毒性心肌炎是由于病毒感染所引起的心肌局限性或彌漫性的炎性改變。重者癥狀明顯，輕者常因臨床表現較少而不易認識。目前認為引起心肌炎的病毒為：柯薩奇病毒、埃可病毒和脊髓灰質炎、麻疹、水痘、腮腺炎、流感、流行性出血熱，其中以腸道病毒引起最為重要，且最常見。目前病毒性心肌炎的發病機制尚未明確，有人認為是病毒可直接侵入心肌細胞，損害心肌代謝，影響心肌血供；有人認為病毒性心肌炎是病毒侵入人體后出現的過敏反應或自體免疫反應，造成心肌損害；也有人認為病毒侵入心肌后可處于潛伏狀態，只要在一定條件下方能促使發病，如發熱、受冷、情緒激動、營養不良，呼吸道或腸道感染等。

臥床休息是減輕心臟負荷的最好辦法，也是治療病毒性心肌炎急性期重要的治療措施。休息可使患者心率、血壓、心收縮力等降低，減輕心臟負荷。一般需全休3個月，半休或減輕工作3個月（按具體情況可有所不同）。如患者存在心肌壞死表現（胸痛、心肌酶及WBC升高等）、嚴重心律失常或累及心包時，提示病變嚴重或范圍廣泛，患者應臥床休息3個月以上；心影增大、心力衰竭、有奔馬律時，應盡量臥床休息至心影恢復正常、體征消失為止，然后視心功能情況逐漸增加活動量。鼓勵患者進易消化及富含維生素和蛋白質的食物，并且給予對癥治療。

由以上病歷診斷分析、觀察治療中可以體會到，在青少年中因上呼吸道感染后出現無誘因的心血管癥狀，如胸悶、心慌、心前區不適、乏力等，即便是心電圖和聽診未出現異常，均提倡做心功能監測，便于早期診斷及時治療，早日康復，以免留下后遺癥終生遺憾。

參考文獻

1 內科學.第6版.北京:人民衛生出版社.