青光眼并白內(nèi)障合并剝脫綜合征三聯(lián)術(shù)療效分析

摘 要 目的：探討青光眼并白內(nèi)障合并剝脫綜合征行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下小梁切除術(shù)后的效果。方法：2007年1月～2010年10月收治患者25例（30眼），行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和鞏膜瓣下咬切三聯(lián)術(shù)，對術(shù)后1～3年的療效觀察。結(jié)果：術(shù)后視力0.06～0.1者5例（7眼），0.15～0.5者15例（17眼），0.6～1.0者5例（6眼），術(shù)后眼壓23例（27眼）控制在≤21mmHg，2例（3眼）眼壓＞21mmHg，術(shù)后使用降眼壓藥物控制眼壓。結(jié)論：青光眼并白內(nèi)障合并剝脫綜合征行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下咬切除術(shù)是一種安全確切有效的手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞 青光眼 白內(nèi)障 剝脫綜合征 人工晶體 植入

青光眼并白內(nèi)障合并剝脫綜合征是一種與年齡相關(guān)的疾病，原因目前不是非常清楚，可能和遺傳、炎癥、氣候等因素有關(guān)。隨年齡增長發(fā)病率增高。2007年1月～2010年10月收治確診青光眼并白內(nèi)障合并剝脫綜合征患者25例（30眼），行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下小梁切除術(shù)治療。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年1月～2010年10月收治確診青光眼并白內(nèi)障合并剝脫綜合征患者25例（30眼），術(shù)前視力光感-0.1，入院平均眼壓≥25mmHg，房角均為寬角，其中男18例（22眼），女7例（8眼）；維吾爾族2例（3眼），塔吉克族23例（27眼）；年齡58～77歲，平均70.5歲；術(shù)后隨訪時間18～36個月。

方法：入院后常規(guī)檢查，局部滴氧氟沙星眼液；雙氯芬酸鈉眼液，裂隙燈及房角鏡檢查，散瞳查晶體，超聲生物顯微鏡及眼A/B超檢查，入院測眼壓，每天2次，術(shù)前眼壓制在≤25mmHg，必要時術(shù)前30分鐘給予20%甘露醇250ml快速靜滴。

手術(shù)方法：術(shù)前30分鐘散瞳，術(shù)前10分鐘滴0.5%愛爾凱因，每隔2分鐘點1次，共3次，置開瞼器，部分不合作者上直肌懸吊縫線，做11:30～1:00以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，止血，距角膜緣3mm，扳層鞏膜隧道切口，切口呈反弧形，進入角膜緣內(nèi)1～1.5mm，玄長5～6mm，內(nèi)切口略大于外口，注入黏彈劑充填前房，部分虹膜與晶體粘連不重者，直接用黏彈劑針頭在瞳孔緣一側(cè)邊注入黏彈劑邊分離。粘連重者瞳孔緣有機化膜的用黏彈劑把虹膜與晶體軟分離開，用囊膜剪在瞳孔緣煎開一個小口再進行撕膜，注入黏彈劑擴大瞳孔，連續(xù)環(huán)形撕囊或一字形截囊，用平衡鹽水充分進行皮質(zhì)水分離，用自制帶鉤針頭緩慢旋轉(zhuǎn)晶體核，使其能360°在囊內(nèi)旋轉(zhuǎn)為止，核軟的可先吸出前皮質(zhì)，選擇11點或2點方向用黏彈劑針頭伸入核下注入黏彈劑，使核的一頭翹起旋轉(zhuǎn)游離至前房，在前房碎核分次取出，軟核不易旋轉(zhuǎn)者，核的一頭翹起后伸入圈套器將其套出，平衡鹽水注吸沖洗殘余皮質(zhì)，拋光后囊膜，囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入后房型折疊人工晶體，縮瞳，用鞏膜咬切器咬除鞏膜瓣2mm×3mm，虹膜根部及小梁切除，檢查切口水閉合情況，必要時縫合1針，結(jié)膜下注射妥布霉素0.5ml及氟美松注射液2mg，單眼敷料加壓包扎。

結(jié) 果

術(shù)后視力0.06～0.1者5例（7眼），0.15～0.5者15例（17眼），0.6～1.0以上5例（6眼）。術(shù)后眼底有5例（7眼）視神經(jīng)萎縮，視盤蒼白，杯盤比明顯擴大。

23例（27眼）術(shù)后不用藥物控制在≤21mmHg，2例（3眼）用藥物控制維持眼壓。

術(shù)后并發(fā)癥，淺前房發(fā)生10眼，均給予術(shù)眼加壓包扎，平臥，降眼壓，局部球結(jié)膜下注射地塞米松1mmg，1周后前房恢復(fù)正常。

晶體前纖維蛋白膜形成，術(shù)后第3～5天出現(xiàn)，局部加強糖皮質(zhì)激素滴用，1周后未吸收用ND.YAG激光在晶體前破膜擊碎，2例經(jīng)數(shù)次破膜擊碎，1周后全部吸收。2例3個月后復(fù)查虹膜與晶體部分粘連。

結(jié)膜慮過泡，濾過泡按Kronfeld法分為四型，Ⅰ型為微小囊泡型，Ⅱ型為彌漫扁平型，Ⅲ型為缺如型，Ⅳ型為包裹型。其中Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過泡。本組功能性濾過泡25眼（83.3%）；Ⅲ型濾過泡3眼（10%）；Ⅳ型濾過泡2眼（6.6%）。

討 論

剝脫綜合征合并青光眼的發(fā)病率不一^［1］，可能與遺傳、感染、氣候有關(guān)，本組25例均為少數(shù)民族，其中塔吉克民族占90%，塔吉克民族有歐羅巴人種特征，常年居住海拔3200米以上地區(qū)，高寒，缺氧，發(fā)病高可能和氣候人種有關(guān)。典型表現(xiàn)瞳孔緣灰白色小片狀剝脫物碎屑及瞳孔緣色素鄒褶部分或全部缺失，散瞳后晶體表面的病變分三區(qū)即半透明的中央?yún)^(qū)，顆粒狀周邊區(qū)及中間的透明區(qū)，邊緣的剝脫物常向前反卷，房角鏡檢查，小梁色素增加，分布參差不齊，輪廓不清或呈斑點狀，房角內(nèi)有少量分散狀態(tài)的碎屑狀剝脫物。

本組25例（30眼）患者術(shù)前散瞳直徑＜5mm，部分瞳孔緣有粘連，瞳孔不宜散大，手術(shù)操作難度相對較大，手術(shù)要求更加精確細(xì)致，一旦后囊破裂，手術(shù)難度增加，術(shù)后眼壓難以控制，本組病例均一次性行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入，小梁切除術(shù)。術(shù)后不但達到降眼壓的目的而且恢復(fù)了有用的視力，避免了兩次手術(shù)的損傷^［2］。青光眼常導(dǎo)致角膜內(nèi)皮數(shù)量形態(tài)改變，故術(shù)中注意保護內(nèi)皮優(yōu)為重要^［3］。避免在撕囊娩出晶體核植入人工晶體時損傷內(nèi)皮，術(shù)中需要多次足量使用黏彈劑。切口需與核的大小相適應(yīng)，內(nèi)切口大于外切口，核在前房內(nèi)最好劈成3塊，分次取出，盡可能使用質(zhì)量較好的BSS液，同時沖洗速度過快壓力過高。通過兩年的觀察25例（30眼）青光眼并白內(nèi)障合并剝脫綜合征行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入和鞏膜瓣下咬切術(shù)是一種安全確切有效的手術(shù)方法。

參考文獻

1 蔣幼芹.剝脫綜合征［M］.//李風(fēng)鳴.眼科全書（中冊）.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:1942-1943.

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3 楊文慧.小切口小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼［J］.眼外傷與職業(yè)病雜志，2004，25（10）:655.