慢性腎衰患者AVF的護理體會

關鍵詞 慢性腎衰 AVF 護理

血液透析（hemodialysis，HD）是慢性腎衰（chronc renal failure，CRF）患者的有效治療方法之一，良好的血管通路保證HD，通常要達150～200ml/分的血流量才可反復使用并能保持長期通暢。動靜脈內瘺（arterioveneous fistula fistula，AVF）就是一安全的為CRF患者提供長期使用的永久性血管通路，是患者賴以生存的“生命線”，因此，對AVF的護理就顯得尤為重要。

資料與方法

2009年5月～2010年12月收治CRF患者30例，建立AVF，其中男18例，女12例，年齡29～76歲，其中慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病8例，多囊腎7例，高血壓腎病6例，其2例因條件差而失敗，另28例均為術4～8周瘺管成熟后行HD治療，平均HD 2～3次/周，4～5小時/次。

方法：行外科手術將橈動脈、頭靜脈行端端或端側吻合。

護 理

術前護理：患者普遍存在抑郁、恐懼心理，向患者講解AVF的有關知識，了解手術目的、過程及可能出現的并發癥，取得家屬及患者的同意并能積極配合。做好術側肢體及皮膚的保護，CRF患者在做保守治療期間，就應有意識保護一側上肢的靜脈，避免靜脈穿刺和輸液，保護局部皮膚完整清潔，避免抓撓，防止破損，常規備皮。術前2周開始進行握拳運動，以促進血管充盈增加手術成功幾率。

術后護理：術后24小時內密切觀察傷口有無滲血、血腫、血管雜音等情況，以及吻合口遠端的循環情況，敷料包扎不易過緊，如發現血管呈索狀，無震顫，血管雜音減弱或消失，應高度懷疑血管堵塞，需及時匯報醫生，給予尿激酶溶栓治療。避免術肢受壓，不要穿緊身衣服，不可在術肢戴手表、測血壓、抽血或輸液，保持術側肢體清潔干燥，防止傷口感染。臥位時術肢提高30°，勿壓迫，站立或座位時應彎曲抬高手臂至胸前，以減輕水腫，促進回流，防止血栓形成。加強營養，增加機體抵抗力，促進傷口愈合，予高蛋白、高維生素飲食，必要時遵醫囑輸血治療。術后常規予抗凝抗感染治療，注意觀察藥物不良反應。根據傷口愈合情況予濕熱敷，3～7天后可指導患者進行“健瘺操”，止血帶扎術側上臂，輕度加壓致靜脈重度擴張，10～15秒后松開，每天鍛煉，促進瘺管早日成熟。

試用期的護理：①穿刺前評估AVF情況：觀察有無血腫、滲血液、感染、狹窄、動脈瘤等并發癥以便及時發現，匯報醫生處理。②穿刺要點：嚴格無菌操作，提高穿刺成功率，首次應由經驗豐富、資深的血透室護士進行，避免在同一個部位反復穿刺，防止形成動脈瘤，選擇正確的穿刺點及正確的穿刺方法，靜脈穿刺點與動脈穿刺點勿在一條血管上，以提高血透的效果。穿刺方法首選繩梯法，其次紐扣法，忌選定點法，如穿刺失敗或有血腫應及時拔出穿刺針，并用小冰袋行冷敷，使血腫不再擴大。

成功的預防性護理：①防止低血壓：及早發現，及時糾正血容量不足和低血壓。②正確使用內漏：制定合理穿刺計劃，嚴格掌握穿刺方法。③防止血液粘稠度升高：用促紅細胞生成素，HB升至100g/L時，改為維持量，避免升高過快。④內漏壓迫適度：壓迫力度以不出血且感到內瘺搏動或震顫為原則，壓迫時間15～20分鐘。

假期患者的健康宣教：指導患者及家屬進行AVF的自我保護，衣服袖口要寬松，注意內瘺側肢體的功能鍛煉，保持局部皮膚清潔干燥、完整，勿抓撓，教會患者判斷內瘺是否通暢的方法，若搏動或血管雜音減弱或消失應及時通知醫生，予補救措施。可予熱敷或馬鈴薯片外敷，亦可用喜遼妥涂抹，以延長AVF的使用壽命。

討 論

AVF是保證CRF患者有效透析、長期存活的基本條件。由于大多數患者病情穩定后都是門診透析，護理人員不僅要在加強個人責任心，提高業務水平的同時，還應做好患者及家屬的健康宣教，使其增強自我保護意識和自我保護能力，從而延長AVF的使用壽命，保證HD的效果，提高生活質量，使患者安全、平穩地接受透析治療。

參考文獻

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