食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理

摘 要 目的：探討食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：回顧分析食管癌患者52例的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果：52例均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺；1例胸腔積液，延遲出院；其余50例均在術(shù)后2周左右治愈出院。結(jié)論：手術(shù)治療食管癌是最根本的治療方法。做好食管癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理，可使患者安全度過手術(shù)期，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 食管癌 圍手術(shù)期 護(hù)理

資料與方法

本組2010年1～12月食管癌患者52例，男33例，女19例，年齡42～75歲，平均58歲，52例均在全麻下行食管癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)1例吻合口瘺；1例胸腔積液延遲出院；其余50例均在術(shù)后2周左右治愈出院，出院患者中無任何護(hù)理并發(fā)癥。

護(hù) 理

術(shù)前護(hù)理：⑴心理護(hù)理：患者的心理狀態(tài)，對麻醉的誘導(dǎo)配合，手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要。患者常產(chǎn)生焦慮、恐懼、疑慮，使患者思想壓力大，情緒不穩(wěn)定。因此護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，經(jīng)常與之交流建立融洽的護(hù)患關(guān)系，告知患者手術(shù)治療的重要性及注意事項(xiàng)，使患者解除思想顧慮，在最佳的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療。⑵術(shù)前檢查：術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血尿便常規(guī)、血生化、血型、三項(xiàng)檢測檢查；同時完善心電、胸片、胸部CT、肺功能檢查，注意有無傳染病史，癌腫有無轉(zhuǎn)移。盡可能在術(shù)前將各系統(tǒng)功能調(diào)整到正常或基本正常范圍。⑶術(shù)前準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1日讓患者洗澡，更換清潔衣褲，術(shù)前2小時剃除手術(shù)野毛發(fā)，注意動作輕柔，勿損傷皮膚。②術(shù)前1天遵醫(yī)囑，做青霉素、先鋒霉素、普魯卡因藥物過敏試驗(yàn)并記錄在病歷上。③術(shù)日晨留置導(dǎo)尿管，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g，術(shù)前1小時靜脈滴入抗菌藥物。⑷胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1周給患者服用抗菌藥液，可用生理鹽水500ml加慶大霉素8萬U，3次/日，100ml/次口服。一般術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食。手術(shù)日晨留置胃管，插胃管時動作要輕柔，通過癌腫部位有阻力時不能強(qiáng)行插入，可置于癌腫部位以上，待手術(shù)中直視下插于胃中。⑸呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前對有吸煙的患者，勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)訓(xùn)練患者進(jìn)行有效咳嗽和腹式呼吸。

術(shù)中護(hù)理：①術(shù)前1小時開啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，將手術(shù)間溫度調(diào)至24～26℃，檢查術(shù)中可能使用的儀器設(shè)備、器械及藥品，接患者到手術(shù)間，向患者介紹手術(shù)間環(huán)境，以分散患者注意力，緩解患者緊張情緒。②建立靜脈通道，待插管全麻成功后，協(xié)助醫(yī)生將患者擺放于側(cè)臥位，電刀負(fù)極板放于患者臀部或大腿肌肉豐厚處，并充分與皮膚接觸。③術(shù)中監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，術(shù)中用血須兩人核對，手術(shù)切除標(biāo)本妥善保存。④對手術(shù)時間超過3小時者，應(yīng)檢查肢體有無受壓，注意患者保暖。

術(shù)后護(hù)理：⑴體位：麻醉未清醒前取平臥位頭偏向一側(cè)，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，取半坐臥位，以利于呼吸。⑵控制疼痛，增進(jìn)舒適：切口疼痛一般在術(shù)后24小時最劇烈，劇痛可影響各器官正常生理功能和休息。因此，術(shù)后可使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果顯著。對不適宜使用鎮(zhèn)痛泵患者，術(shù)后可肌肉注射止痛藥物。⑶觀察病情：手術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測24小時，每15～30分鐘觀察心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1次并記錄，病情穩(wěn)定后可改為1～2小時1次。術(shù)后每4小時測量體溫1次。注意觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，有無敷料脫落。⑷呼吸道護(hù)理：食管癌術(shù)后患者易發(fā)生呼吸困難、缺氧并發(fā)肺不張肺炎。因此術(shù)后應(yīng)鼓勵患者咳嗽、咳痰，咳嗽時固定胸部傷口，減輕疼痛。為防止痰液粘稠不宜排出，可采用生理鹽水10ml、糜蛋白酶8mg、地塞米松5mg、魚腥草注射液4ml加入超聲霧化吸入器內(nèi)行霧化吸入，每天2次；術(shù)后第1天每1～2小時協(xié)助患者做深呼吸，吹氣球，促使肺膨張。⑸胃腸減壓：手術(shù)后3～4天內(nèi)應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，注意觀察引流液量、顏色、性狀并記錄。術(shù)后經(jīng)常擠壓胃管，保持胃管通暢，若胃管阻塞，可用生理鹽水20ml沖洗，沖洗時壓力宜低并及時回抽。若胃管脫出，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口。一般術(shù)后3～4天待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后可拔除胃管。⑹飲食護(hù)理：拔除胃管24小時，可讓患者試飲少量水，觀察患者，若無不適，可進(jìn)全清流質(zhì)飲食，如稀面湯、豆?jié){、魚湯，每2小時進(jìn)食1次，每次100ml，6次/日，進(jìn)食流質(zhì)飲食2天后，逐漸過度到半流飲食，術(shù)后3周可進(jìn)普食。⑺胸腔閉式引流護(hù)理：術(shù)后保持引流管通暢，每1～2小時擠壓引流管1次，以防阻塞。觀察引流管有無水柱波動及氣泡逸出，注意保持胸腔引流裝置處于封閉狀態(tài)，水封瓶內(nèi)長管須位于液面下3～4cm。每天更換無菌引流瓶及無菌生理鹽水，更換引流瓶時應(yīng)用雙鉗夾閉引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑻并發(fā)癥觀察：①吻合口瘺是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后5～10天，因此應(yīng)注意觀察患者有無呼吸困難、胸痛、寒戰(zhàn)、高熱、休克的表現(xiàn)，若出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。②乳糜胸：表現(xiàn)為自胸腔引流管內(nèi)引流出大量淡黃色液，且患者有胸悶、心悸、血壓下降。⑼早期活動：可改善呼吸循環(huán)功能，增進(jìn)食欲，預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，協(xié)助患者在床上活動四肢，術(shù)后2～3天鼓勵患者下床活動。⑽健康教育：①指導(dǎo)患者保持心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼。②飲食應(yīng)少食多餐，逐漸增加飲食量，避免進(jìn)食生冷硬及刺激性食物、碳酸飲料，進(jìn)食不宜過快。進(jìn)食2小時內(nèi)勿平臥，可取半臥位，以防止食物反流。③出院以后定期復(fù)查。

討 論

食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷、遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。手術(shù)治療食管癌是最根本的治療方法。對食管癌患者進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)，積極的術(shù)前準(zhǔn)備，科學(xué)而完善的術(shù)中術(shù)后護(hù)理，可使患者安全度過手術(shù)期，有效預(yù)防各種并發(fā)癥，為患者的治療和康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1 曹偉新，李樂之，外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:435-436.

2 薛富善，袁鳳華.圍手術(shù)期護(hù)理學(xué).北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:784-785.