經直腸彩色多普勒對前列腺癌的診斷的臨床應用價值

摘 要 目的：探討經直腸彩色多普勒血流顯像技術及血液動力學改變對早期前列腺癌的診斷在臨床應用中的診斷價值。方法：回顧性分析經直腸彩色多普勒檢查的30例前列腺低或高回聲結節的血流分布特征及血液動力學改變。結果：經直腸多普勒血流顯像技術及血液動力學改變，可提高早期前列腺癌的診斷精確度。

關鍵詞 經直腸彩色多普勒血流顯像 血液動力學 前列腺癌診斷

資料與方法

2006年12月～2008年7月收治因前列腺經肛門指檢發現異常結節或前列腺特異性抗原（PSA）升高的患者30例。

儀器及方法：儀器為東軟NS-2000型彩色多普勒超聲診斷儀，端掃式探頭，頻率10MHZ。患者常規取左側臥位，雙手抱膝，臀部靠近床邊，并朝向檢查者。在探頭上置上少量耦合劑，套上避孕套，其外涂上少許耦合劑后，插入肛門至能夠清晰顯示前列腺圖像為準。首先觀察二維超聲掃查，觀察前列腺結節的位置、數目、及大小，并觀察結節的形態、邊緣，內部回聲等。然后用彩色多普勒血流顯像視察結節內部及周邊的血流分布及結節內及周邊的血液動力學改變情況。詳細紀錄、觀察情況記錄，見表1、2。

表2 結節周圍及內部血液動力學改變

結 果

30例中有前列腺周圍區低回聲結節患者手術或穿刺活檢證實前列腺癌17例，年齡55～81歲，平均71.5歲；前列腺增生13例，年齡50～87歲，平均70.1歲。17例前列腺癌中，結節內血流豐富，血管增加15例，阻力指數（RI）＞0.78 13例，最大流速（Vmax）＞15cm/秒14例；13例前列腺增生患者中，結節周圍及內部血流豐富，血管增加3例，阻力指數（RI）＞0.78 1例，最大流速（Vmax）＞15cm/秒1例。彩色多普勒血流顯像檢查前列腺癌低回聲結節的敏感性88.23%，特異性76.92%，陽性率預測值83.33%。加上血液動力學改變，前列腺癌低回聲結節的敏感性76.47%，特異性92.30%，陽性率預測值92.85%。

見圖1～3。

圖1 經直腸前列腺癌二維圖像

圖2 經直腸前列腺癌的彩色多普勒圖

討 論

隨著醫學影像技術的發展，尤其是腔內彩色多普勒血流顯像技術及血液動力學的臨床應用，對前列腺的形態和供血狀況可獲得更多的信息，從而對前列腺癌的早期診斷取得了很大的突破^［1］。

圖3 經直腸前列腺癌血流頻譜圖

前列腺癌的超聲二維聲像圖表現前列腺體積不對稱性增大，腺體內病灶結節是本病在二維聲像圖中的特征性改變，多為周圍帶的多血供的低回聲病灶。值得注意的是，一部分病灶的回聲可以較強，且有部分病灶位于移行區。更應該注意的是，周圍帶的低回聲結節并非前列腺癌的惟一特征性表現。彩色多普勒技術及血流動力學的改變在一定程度上彌補了二維超聲對前列腺癌的診斷不足。正常前列腺組織結構致密，血管稀少，較難捕捉到血流信號^［3］；前列腺增生的患者，前列腺實質內血流信號增多，大多在內腺，合并結節時，結節周圍及其內可見少許血流信號，其流速一般＜15cm/秒、阻力指數（RI）＜0.78；而前列腺癌的低回聲結節內多位于周圍帶，且血供豐富，呈短線樣分布，血流速度增快，其流速一般＞15cm/秒、阻力指數（RI）＞0.78。據此，當前列腺出現結節樣回聲時，尤其是周圍帶出現多血供的低回聲結節，無論結節回聲是高是低，都要高度懷疑前列腺癌的可能。

近年來，前列腺癌的診斷有了較大的發展。經直腸超聲檢查是彩高頻微探頭緊貼前列腺表面掃查，圖像清晰，能夠顯示前列腺內部組織結構，了解血管走行和分布，并能夠測量血流速度，反映出病變的范圍，經直腸彩色多普勒超聲檢測提高了超聲的準確性^［4］，如果結合前列腺特異性抗原（PSA）、直腸指診，對于早期前列腺癌的診斷率會大大提高，給臨床醫生提供有意義的診斷價值。

參考文獻

1 陳亞青，周永昌，黃慕民，等.經直腸彩色多普勒超聲鑒別前列腺周緣區低回聲性質的價值.中華醫學影像學雜志，2003，12（9）:546-547.

2 顧萬六.現代前列腺病學.北京:人民軍醫出版社，2002.

3 周永昌，郭萬學.超聲醫學.北京:北京科學技術出版社，2003.

4 鄭秀蘭，王秀云，張國福，等.直腸超聲對前列腺腫瘤良惡性判斷的意義［J］.中國超聲診斷雜志，2003，4（5）:378.

表1 二維平面超聲及彩色多普勒改變