彩色超聲診斷甲狀腺癌28例臨床研究

摘 要 目的：探討高頻超聲與彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值。方法：通過對28例經手術病理證實為甲狀腺癌的高頻圖象特征與彩色多普勒進行分析。結果：甲狀腺癌的高頻聲像圖多數實質腫塊及囊性腫塊內實質部分有沙粒狀鈣化或粗糙鈣化光團，少數表現為增強及雜亂回聲腫塊。彩色多普勒血流成像（CDFI）示腫塊內血流流速較高，＞75cm/秒。結論：應用高頻超聲及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷具有較大的價值。

關鍵詞 彩色超聲 甲狀腺癌

甲狀腺癌為內分泌惡性腫瘤，約占人體所有惡性腫瘤的1.3%^［1］，占癌癥死亡病例的0.4%，早期甲狀腺癌必須早期發(fā)現并手術治療，由于高頻探頭和彩色多普勒超聲檢查的廣泛使用，超聲已成為診斷甲狀腺癌病的首選。現通過對28例甲狀腺癌的超聲診斷分析，從高頻聲像圖表現及彩色多普勒顯像方面，進一步探討其對甲狀腺癌的診斷價值。

資料與方法

一般資料：本組患者28例，男7例，女21例；年齡30～69歲，平均49歲；所有病例術前均進行了超聲檢查，術后經病理證實。

方法：儀器為GE LOGIC-5，探頭頻率為10MHz，患者仰臥位，頸肩部墊枕頭以便充分暴露檢查部位。檢查時囑患者盡量不要做吞咽動作，探頭直接置于頸前部，從甲狀軟骨下方自上而下滑行，反復動態(tài)觀察，分別做最大橫切面，縱切面掃查，滿意圖像后停幀，測量甲狀腺兩側葉上下徑、前后徑、左右徑及峽部前后徑，觀察有無腫大結節(jié)，結節(jié)形狀、邊緣大小、有無暈環(huán)，內部回聲有無衰減以及聲影等。做彩色多普勒血流檢查時，囑患者淺呼吸和不做吞咽動作，以獲取清晰圖像，觀察甲狀腺實質內血流信號。

結 果

診斷結果：28例甲狀腺癌中，超聲診斷甲狀腺癌19例，符合率67%，9例診斷不符合，其中6例分別診斷為甲狀腺腺瘤，3例診斷為結節(jié)性甲狀腺腫。

本組甲狀腺癌高頻超聲聲像圖表現：①邊界回聲：28例甲狀腺腫，16例（57%）腫塊邊界不規(guī)則，欠清晰，無暈環(huán)征；8例（29%）腫塊邊界清晰及規(guī)則；3例（11%）出現不完整的暈環(huán)征，腫塊較大時，可向甲狀腺表面隆起及向薄膜外侵襲。②內部回聲：根據內部回聲差異，將其分類如下，實質并鈣化型8例，腫塊呈稍低及近等回聲，回聲不均勻，內部可見鈣化灶，大多數為沙粒狀鈣化灶，個別表現為較大粗糙的鈣化光團；囊實混合性并實質鈣化型5例，腫塊為囊實混合性，表現腫塊內見實質性腫塊呈乳頭狀或傘狀突向囊腔，表面不規(guī)則，實質部分見較多散在沙粒狀鈣化光點；低回聲型5例，邊界清晰，但欠規(guī)整，內部回聲較低，低于腺瘤及結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)回聲，光點分布均勻；回聲雜亂型7例，內部回聲可為實質回聲，強弱不等或散在小液性暗區(qū)。

甲狀腺癌的彩色多普勒表現：28例腫塊內有24例有血流信號，4例無血流信號，其中20例血流豐富（1個切面內顯示>2條較粗大的血流信號），腫塊內血流多普勒測定，平均最大流速70cm/秒，RI為0.8。

討 論

通過對28例甲狀腺癌的高頻圖像分析研究，多數甲狀腺癌的超聲圖像具有特征性表現，除了腫塊邊界常不規(guī)則、不清晰、無暈環(huán)征外，內部回聲起了很大作用。如實質性腫塊內彌漫性的沙粒狀鈣化，囊實混合性腫塊內的乳頭狀及傘狀的實質回聲內，亦見到較多散在沙粒狀鈣化點^［2］。較低回聲的單發(fā)球形實質回聲腫塊暈環(huán)不完整時更應高度注意。其余腫塊內雖無特異性表現，但內部回聲雜亂，強弱不等，在強回聲背景下中間出現實質強回聲，這都要警惕甲狀腺癌的可能。甲狀腺癌常與甲狀腺腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫相鑒別，甲狀腺腺瘤為單個圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑、完整。內部呈低回聲，其邊緣大多可見暈環(huán)。CDFI腺瘤周邊的聲暈處可見較豐富的血流信號，呈環(huán)狀分布。結節(jié)性甲狀腺腫常多發(fā)，兩側葉增大、不對稱、結節(jié)邊界不整齊，內部回聲多為低回聲、不均勻、無聲暈。較大的結節(jié)因退行性病變或出血及壞死可有囊性變、鈣化等表現。CDFI結節(jié)無暈環(huán)，周邊及內部極少有血流信號。甲狀腺癌的低回聲結節(jié)球感強，為單發(fā)，對側腺體無明顯改變，腫塊常較結節(jié)性甲狀腺腫低回聲結節(jié)大。彩色多普勒表現，部分腫塊血流豐富，少數血流速度較快，腫塊的阻力指數較高，患側的甲狀腺動脈流速及RI均高于健側。

近年來，國內外已用細針吸取活檢取代同位素作為首選檢查方法，Cases等認為應當作為評測甲狀腺結節(jié)良惡性的基本方法，有學者認為超聲檢查仍是首選的影像學方法，在超聲基礎上對可疑病變進行細針穿刺活檢可進一步明確診斷^［3］。

總之，高頻高分辨超聲及CDFI的應用，為甲狀腺癌的診斷及鑒別提供了重要的診斷方法，又由于超聲檢查具有無創(chuàng)、無放射性、操作方便、重復性好等優(yōu)點，可作為甲狀腺自的首選檢查項目。在實際應用中，還需結合臨床綜合判斷。

參考文獻

1 陳樹藩.107例甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理分析［J］.中華病理學雜志，1964，8（2）:98.

2 李志安.臨床超聲影像學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1696-1697.

3 張武，梁建平.甲狀腺疾病超聲診斷進展［J］.中華超聲影像學雜志，1998，7（1）:55-57.