郭洪仁驗案舉隅

郭老先生系我院老中醫，積46年臨床經驗。吉林省第一批老中醫藥專家，臨床經驗極為豐富，涉獵多種學科。臨證施藥，精于辨證，療效甚佳。

治療泌尿系結石

例1：患者，男，46歲，1989年7月20日初診。自述：腹部劇痛，伴腰部疼痛2小時。診：患者面色蒼白，表情苦楚，輾轉不寧，捂腹呻吟。查：腹部平軟，無肌緊張，未見腸形及胃腸蠕動波，托貝氏鼓音區存在，肝脾未觸及，右側腎區叩擊痛，脈弦緊，舌質淡，舌苔薄黃，初步診斷腎結石。當時沒有B超和彩超的設備，未做檢查。處方如下：生地15g，木通15g，甘草15g，竹葉15g，黃柏15g，黃芩15g，內金25g，金錢草25g，海金沙25g，郁金15g，滑石30g，烏藥15g，川軍5g。5劑，水煎服，服藥2劑后，某日，晨起排尿，排除如綠豆粒大小結石1塊，腹痛腰痛痊愈。

例2：患者，男，51歲，1998年8月18日初診。腰腹痛1周。經中醫院B超示：右腎內可見約0.8cm強回聲光團，后伴聲影，右腎內可見約1.2cm液性暗區，右輸尿管上段擴張約0.7cm，于右輸尿管上段可見1.0cm強回聲光團后伴聲影。診斷為腎及輸尿管結石。脈弦，舌質淡，苔薄黃。處方：導赤散加味，生地15g，木通15g，甘草15g，竹葉15g，金錢草25g，海金沙20g，郁金15g，內金25g，滑石25g，巨麥25g，卷柏15g。5劑。水煎服藥3劑。于第3天排如花生米大結石1塊，病痊愈。

討論：泌尿管結石按中醫分類屬于“石淋”中醫有五淋之說；即氣、血、石、膏、勞。氣淋即西醫所說泌尿系統感染，尿急、尿頻、尿痛、尿路激惹現象；血淋，血尿可見于腎炎，腎結核；有些石淋排尿時造成輸尿管損傷，腎損傷亦可見血尿；膏淋和西醫之前列腺炎相似；勞淋亦慢性腎盂腎炎，石淋泌尿系統結石臨床多見。現代醫學用激光排石碎石療效極好，價格昂貴，很多患者還是愿意接受傳統的中醫療法。

小兒厭食

例1：患者，男，5歲。于1985年6月20日初診，家長代述，不思飲食半年，漸見面黃肌瘦，睡眠不好，盜汗，手足心熱，腹脹便秘喜冷飲，惡食。脈見弦脈、舌質紅、苔薄黃，病屬胃熱津虛。藥用：石斛20g，沙參10g，麥冬10g，知母10g，石膏15g，佛手15g，香元15g，焦三仙各10g，地骨皮15g。服藥5劑，食欲大增，精神振作，手足心熱及盜汗悉除。

例2：患者，男，6歲，1985年1月6日初診。家長代述，不欲食，面黃體瘦，面色無華，皮膚松弛，夜間盜汗，身微熱唇紅舌干，舌赤無苔，尿赤便秘，喜水果甜食，脈細數病屬胃熱津虛。處方：內金10g，沙參10g，玉竹10g，扁豆15g，砂仁10g，陳皮10g，山藥10g，麥冬10g，太子參10g，銀柴胡10，地骨皮10g，黃芪20g。服藥7劑后病癥悉除。

討論：小兒厭食是小兒在長時間內不欲食擇食，惡食，精神萎靡，面黃肌瘦，障礙發育易感病患，臨床很多見。此癥多因家屬溺愛，恣食生冷，小食品進而造成偏食，擇食，惡食，乃至脾胃損傷，運化失權，郁久化瘀正氣衰微，久之則形羸體瘦，上方中焦三仙善消肉滯油膩，麥芽消谷食滯，神曲消面積，砂仁養胃化食，香元行氣導滯，太子參消導扶脾不傷正氣，石斛清熱生津，麥冬、沙參甘潤養陰滋津，諸藥協同補血生津合營，氣壯血旺諸癥悉除，最后囑其家長糾正不良食譜及習慣，達到飲食有節，起居有常，則厭食病痊愈。

紫癜性腎炎

例1：患者，女，9歲。1998年12月20日初診。家長代訴：腰痛倦怠1周，皮下出血3天，現病史：1周前因咽痛咳嗽，四肢無力，顏面輕微浮腫，近3天發現雙下肢有斑疹，經鐵路醫院檢查診斷為紫癜腎炎。尿常規：出現紅細胞（+++），腎功測定，肌苷尿素氮增高。脈細數，舌紅，苔薄黃。診斷：斑疹，水腫。治則清熱涼血。處方：紫草15g，茅根20g，丹皮10g，水牛角粉15g，玄參15g，生地15g，側柏葉20g，連翹15g，藕節50g，仙鶴草15g，大薊15g，小薊15g，蒼術10g，黃柏15g，公英50g，地丁50g。先后服藥20余劑病愈。

例2：患者，女，11歲。1999年1月22日初診。家長代訴：雙下肢斑疹發癢1周，現病史于1周前食魚蝦后，引起雙下肢斑疹，發癢，伴腰痛，經梅河口市醫院化驗發現血尿，尿潛血（++++），腎功測定肌苷增高，診為過敏性紫癜伴腎炎，經當地醫院2個月的治療，使用大量激素無效來診。查：面色白，顏面虛浮，脈數，舌赤舌黃。診斷：斑疹，水腫。處方：牛蒡子15g，水牛角粉15g，夏枯草15g，丹皮10g，側柏葉15g，藕節50g，玄參15g，生地15g，茅根50g，白花蛇舌草20g，黃連10g，白蘚皮10g，何首烏15g。5劑，水煎服。二診，服藥后雙下肢斑疹消失，不發癢。化驗腎功能測定肌苷指數降低，尿潛血（++）。在上方基礎加蟬退15g，地榆8g，槐花15g，紫珠草10g，馬鞭草10g。三診，化驗腎功能測定肌苷指數正常，尿潛血（+）。在上方減去槐花、地榆、紫珠草、馬鞭草。加女貞子20g，旱蓮草20g。先后15劑，病愈，化驗檢查正常。

討論：本病一般歸于“斑疹”、“瘀斑”。紫癜性腎炎其病機可以認為是患者素有血熱內蘊，外感風邪或食物有動風之品，風熱相搏或熱毒熾盛，如灼傷血絡，以致迫血妄行，外溢肌朕，內迫胃腸，甚則及腎，故有下肢皮膚紫癰、腹痛頻作，甚則便血、尿血。如屬蟲咬后，局部紅腫水皰，為蟲毒浸淫所致，濕毒化熱，阻于絡脈，氣血循行不暢，迫血妄行，故亦可出現紫癜，甚則尿血。如寒邪外侵，內滯于血絡，亦可發為紫癜，氣不攝血或虛火灼絡，均可出現尿血。

治療上，西醫對癥應用糖皮質激素或免疫機制抑制變態反應消尿潛血。中醫以修復受損腎小球基底膜為根本，采用微化處理的中藥活性成分，通過腎區皮膚直接靶向定位于受損組織，激活毛細血管內皮細胞，增加腎臟的血液供應，很大程度上清除免疫復合物，修復受損腎小球基底膜，使潛血自然消失。望抓住最佳治療時機，平時盡量避免過敏源、勞累、感染、感冒，以免加重腎臟的病理損傷，飲食上應注意低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。