辨病辨證治療腰腿痛

摘 要 目的：探討辨病辨證治療腰腿痛效果。方法：將180例腰腿痛患者采用辨病辨證相結合的方法，分為6型。結果：應用祛風活血消痛湯為主加減論治，總有效率達90%以上。結論：肝腎虧虛、寒濕瘀血是導致本病發生的主要病機。

關鍵詞 腰腿痛 中醫藥論治

根據臨床觀察探討，采用辨病辨證相結合的方法，以自擬祛風活血消痛湯為主加減辨治腰腿痛180例，取得良好效果，總結如下。

資料與方法

一般資料：180例均為門診患者，診斷以腰痛和腿痛并存的臨床癥狀和體征為主，結合病史及X線片、CT片等有關檢查做出。其中男94例，女86例；年齡為13～68歲；病程3天～30年。傷筋型60例，寒濕型41例，濕熱型3例，骨痹型15例，陽虛型8例，陰虛型53例。

治療方法：自擬祛風活血消痛湯的組成及用法。炙川烏10g，炙草烏10g，當歸10g，白芍10g，桑寄生30g，乳香6g，沒藥6g，牛膝15g，木瓜10g，威靈仙15g，伸筋草15g，雞血藤15g，甘草6g。以上諸藥混勻，開水煎服。頭煎煎熬時間≥15分鐘，1劑/日，早晚空腹分服，配合藥渣熱敷。

辨證分型及加減：①傷筋型：特點為痛有定處，如錐刺，日輕夜重。或傷處腫脹，動作不能。舌質紫暗，或有瘀班、瘀點，苔白，脈弦。基礎方加澤蘭10g，臺烏10g，土元6g，三七粉6g（沖服），以增強行氣活血、通絡消腫之功。②寒濕型：特點為冷痛重著，常反復發作，靜臥痛不減，與天氣變化有關，遇寒則劇，得溫痛減，患肢發涼或腫脹，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。基礎方加細辛10g，獨活10g，蒼術10g，蜈蚣2條（沖服），以增強祛風散寒、除濕通絡之力。③濕熱型：特點為痛處有熱感，遇熱則劇，入夜尤甚，四肢困重或膝關節灼熱腫脹。舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。基礎方加知母10g，黃柏10g，蠶砂10g，苡仁30g，以增強清熱利濕除痹的作用。④骨痹型：特點為疼痛逐漸加重，或突然出現，在早晨起床或久坐后起立時疼痛較重，適當活動后稍能緩解，或關節腫大變形，功能活動受限明顯。舌質淡，脈沉弦。基礎方加土元10g，杜仲10g，血竭1g（沖服），三七粉6g（沖服），以加強固本破血、逐瘀生新之力。⑤陽虛型：特點為反復發作，遇勞則甚，形寒肢冷，易感冒，喜按喜柔，舌質淡，脈沉細。基礎方加熟地15g，杜仲10g，狗脊15g，仙茅15g，以增強補腎壯骨強筋作用。⑥陰虛型：特點為午后加重，喜涼惡熱，心煩失眠，顴赤口干，五心煩熱，舌質紅，少苔或無苔，脈細數。基礎方加枸杞30g，女貞子30g，秦艽10g，龍齒10g，以增強滋養肝腎，清退虛熱、鎮靜安神之力。

療效評價標準：①優：臨床癥狀全部消失，功能活動如常；②良好：癥狀消失，遇勞或受涼時仍感不適；③有效：癥狀減輕，生活能夠自理；④無效：癥狀無明顯減輕。

結 果

本組180例，治療時間5天～1個月，平均為15天，總有效率＞96%。分型療效，如表1。

討 論

腰腿痛屬中醫傷筋、痹證的范疇，導致本病發生的病因較為復雜。本文以討論骨、關節及軟組織病變所致的腰腿痛為主。《諸病源侯論》中說：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰部，其經貫腎絡脊，風邪乘虛，卒入腎經，故卒然而腰痛。”《醫宗金鑒》云：“若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，瘀血凝結，腫硬筋翻。”前人精辟的論述，說明本病發生的內因是先天不足、久病體弱、年老體衰等導致的肝腎不足，筋骨不健；外因是直接或積累性外力作用于腰部導致傷筋動骨，或是風寒濕邪侵襲，痹阻經脈氣血而發病。現代醫學認為，病灶局部水腫粘連，無菌性炎癥，血液循環障礙使腰部的脊髓及神經根受壓而產生下肢放射性疼痛，這些因素又是互為因果，致使病情逐漸加重。這與祖國醫學認為，瘀血凝結、血不榮筋而致筋肉攣縮疼痛的發病機理是一致的。同時，現代藥理研究證明，祛風散寒、活血通絡的藥物可以改善微循環，增進脊柱關節及其周圍組織的血供，有助于免疫復合物的清除，加速組織的再生能力，促進脊柱炎癥的吸收，使致痛物質堆積減少。這些研究為腰腿痛的中醫藥辨治奠定了理論基礎。以此為據，在辨病的基礎上辨證，在辨證的基礎上辨病，采用辨病辨證相結合的方法，對疾病性質進行全面準確認識后，自擬祛風活血消痛湯加減辨治腰腿痛，取得了十分滿意的臨床效果。方中炙川烏、炙草烏、威靈仙，具有祛風散寒、軟堅散結的功用；當歸、白芍、乳沒、桑寄生、牛膝，均能補腎養血、活血化瘀；伸筋草、雞血藤、木瓜具有舒筋通絡的作用；白芍、甘草合用能夠緩急止痛。諸藥合用，既能祛風活

表1 辨證分型療效統計

血通絡鎮痛，以治其標，又能養血柔筋補腎壯骨以治其本。綜觀全方，具有消除炎癥，解除壓迫病灶，使局部氣血運行暢通，達到通而不痛的目的，為腰腿痛的主癥而設，是動中之靜，以辨病為主。在辨病的基礎上，根據體質差異、病因病機的不同，將本病分為6型進行審因論治，因其癥狀是錯綜復雜，虛實夾雜，故在臨床用藥時，宜靈活變通，酌情加減，方能藥到痛消，為兼癥而設，是靜中之動，以辨證為主。

臨證時既要辨證亦要辨病，從整個病例看，傷筋型、寒濕型和陰虛型占總人數的86%，有效率為96%以上；骨痹型和陽虛型次之，濕熱型最少。由此可見，肝腎虧虛、寒濕瘀血是導致本病發生的主要病機，傷筋型、寒濕型和陰虛型用本方加減治療效果亦佳。因本病是一種慢性綜合性疾病，絕大多數的人不到嚴重影響工作生活時不會就醫，以致延誤病情，甚至難以治愈，在藥物治療的同時，還要向患者講明道理，樹立信心，注意保暖休息，避免過度勞累，進行必要的功能鍛煉，有助于治療預防腰腿痛復發的作用。因此，既不要輕視腰腿痛，也不要對治療喪失信心，弄清病因是治療的關鍵，只有明確了病因，找到了根本，醫患配合，就會獲得最佳的治療效果。