經纖維支氣管鏡治療老年空洞型肺結核

摘 要 目的：探討纖維支氣管鏡介入在治療老年空洞型肺結核中的價值。方法：60例老年空洞型肺結核住院患者隨機分為治療組和對照組。治療組在對照組應用常規抗結核治療（3HRZE/6HRE）的基礎上加經纖支鏡引導灌注抗結核藥介入治療。結果：臨床觀察治療組總的痰菌陰轉率為99.3%，3月后痰菌陰轉率和空洞閉合率分別為80%和76.6%，皆明顯高于對照組的60.0%、20.0%和46.6%（P＜0.05）；且未發現介入藥物的毒副作用。結論：在常規抗結核治療的基礎上經纖維支氣管鏡空洞內注藥治療老年空洞型肺結核療效顯著，其有促使痰菌轉陰，空洞閉合的作用。且無明顯毒性反應，并發癥少，病人易于接受，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 老年 結核 結核桿菌 肺空洞 介入治療

耐藥空洞型肺結核是結核病控制工作中的一個難題，我國是耐藥結核病高發區，約有15萬耐藥性排菌者^［1］。傳統的化學治療效果不理想，我院自2006年1月開始經纖維支氣管鏡局部注入抗結核藥物加全身化療治療老年空洞型肺結核30例，取得較好的療效，現報道如下。

資料與方法

一般資料：入選病例均為2006～2007年肺結核病住院老年患者，無肝、腎功能障礙，未用過抗結核藥或用抗結核藥≤15天，痰涂片或痰培養抗酸桿菌陽性，肺空洞均經CT診斷證實，診斷符合中華醫學會結核病學分會制定的診斷標準^［2］。隨機分成治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例，年齡60～82歲，平均70.5歲，多發性空洞10例，單發性空洞20例；對照組30例，男18例，女12例，年齡60～84歲，平均73.2歲，多發性空洞8例，單發性空洞22例。兩組性別、年齡、耐藥及肺部病變范圍差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：治療組以抗結核介入治療配合單純全身化療；對照組以單純化療。單純全身化療方案采用3HRZE/6HRE；耐多藥肺結核采用個體化方案，原則上選擇含≥3種敏感藥物組成化療方案。治療組介入治療術前準備及具體操作同常規纖支鏡檢查，治療組在X線監視下經FB鏡插入病灶所在葉或段支氣管后，吸凈分泌物，將直徑2mm的消毒滴藥管通過伸出鏡頭下2cm，注入抗結核藥物。抗結核藥物為異煙肼 0.4g，左氧氟沙星0.4g，丁胺卡鈉0.4g。

觀察項目：①痰菌檢查：治療前3次痰涂片，1次痰培養及藥敏試驗；治療期間每月復查3次痰涂片，每3月復查1次痰培養。②CT檢查：治療前CT檢查1次，治療期間每3月復查1次。③胸部X線檢查每月1次。④其他檢查：治療前查肝功能、腎功能、血常規及尿常規，治療期間每月復查1次。

療效評定：按1982年全國結核病防治工作會議修訂的療效考核標準評定，根據痰菌轉陰、病變吸收、空洞愈合情況綜合評定療效^［3］。

統計學處理：本研究采用完全隨機分組，計數資料均采用X2檢驗。

結 果

兩組患者痰菌轉陰情況比較，見表1；兩組患者胸部CT空洞變化情況比較，見表2。

表1 兩組患者痰菌轉陰情況比較［例（%）］

注：^*X²12，P<0.01；^**X230.52，P<0.01。

不良反應：治療組和對照組分別有2例和3例出現一過性谷丙轉氨酶輕度升高、或惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，對比無顯著性差異（X²0.22，P＞0.05）。

遠期療效：經1年隨診，治療組痰菌無復陽，空洞有11例閉合，病變穩定，無復發病例；對照組痰菌陽性12例經調整抗結核方案后5例陰轉，3例痰菌陰轉病例病情復發，痰菌轉陽性，需調整抗結核方案繼續治療。

討 論

經纖維支氣管鏡治療老年空洞型肺結核的優點：①治愈率和痰菌陰轉率高，本組分別為99%和100%；②經纖維支氣管鏡能使黏稠痰液被吸凈，并通過灌洗將洞壁內的干酪病灶、壞死物質排出，凈化空洞；③局部給藥能準確直達病灶，增加病灶的藥物濃度，有利于殺菌及肉芽組織的生長修復，使痰菌轉陰率、病灶顯效率、空洞閉合率大大提高；④初治空洞型肺結核的介入治療，未發現與藥物有關的毒副作用，介入治療具有創傷小、術后并發癥少和費用低的優勢。經纖維支氣管鏡局部給藥配合全身化療治療老年空洞型肺結核療效顯著，但要注意避免在下列情況操作：①肺功能嚴重損害，不能耐受檢查者；②重癥高血壓、冠心病、嚴重心律失常及新近發生心肌梗死的患者；③嚴重的肺部感染伴高熱；④出、凝血機制嚴重障礙；⑤麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者；⑥近期有大咯血的患者；⑦全身狀態或其他器官極度衰竭者；⑧由于老年人多合并冠心病、心律失常等疾病，在進行纖維支氣管鏡治療過程中應嚴密注意病人各項生命指標的變化。

綜上所述，經纖維支氣管鏡治療老年空洞型肺結核具有凈化空洞，促使痰菌轉陰，空洞閉合的作用。此療法的開展將對減少傳染源，控制老年結核病流行有重要作用。并且無明顯毒性反應，并發癥少，病人易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 宋文虎，肖成志，宋禮章.結核病學進展［M］.北京:光明日報出版社，1995，120-257.

2 中華醫學會結核病學分會.中華結核病分類法［J］.中華結核和呼吸雜志，1998，21（12）:716-717.

3 1982全國結核病防治學術會議.肺結核化學療法［J］.中華結核與呼吸雜志，1982，5（6）:383.

4 張耀亭，錢惠康，陳美琴，等.經纖維支氣管鏡導管介入治療耐多藥肺結核［J］.中華結核和呼吸雜志，1997，20（6）:354-357.

表2 兩組患者胸部CT空洞變化情況比較［例（%）］

注：*X25.96，P<0.05；**X29.13，P<0.01，***X²5.7，P<0.05。