淺議應急狀態下的院前急救

摘 要 目的：探討應急狀態下的院前急救原則。方法：選取2例特殊情況下的院前急救患者，1例窒息，1例呼吸、心跳驟停，分別予以解除窒息，CPR等搶救。結果：1例患者窒息解除，至醫院急診科時神志清楚，脈氧98%，另1例患者無自主呼吸、自主心率。結論：院前急救中一定要遵循院前急救原則，先救后送，迅速解除危及患者生命的因素。同時普及急救常識，增強急救意識，完善急救單元配置，提高急救技能，從而提高院前急救的成功率。

關鍵詞 窒息 呼吸心跳驟停 院前急救 應急狀態

院前急救是急救的第一步，也是最重要、最能體現“急”與“救”的階段。其內容是挽救和維持傷病員的基本生命、緩解傷病員的劇烈疼痛、防止搬送途中的繼發損傷及安全轉送。著重在呼吸、循環系統功能的維護與監測，外傷的止血、包扎、固定和搬運，進行解痙、鎮痛、止血、止喘、止吐、抗暈、催吐等對癥處理。其特點是時間短暫，環境不穩定，無更多輔助設備和技術援助，體力強度大，在現場很難明確診斷等。美國Esposito教授指出，一系列關于損傷程度、救治及時性和合理性的研究表明^［1］，致死性傷病員中，約有35%本來是可以避免死亡的，關鍵因素是院前階段能否獲得快速、高效和優質的救治。而在特殊應急狀態下院前急救原則的掌握對院前急救工作者提出了更高的要求，現通過總結2例特殊情況下的院前急救，就應急狀態下的院前急救原則進行探討。

資料與方法

一般資料：例1，患者，男，93歲，于21：30左右突發腦血管意外（后經醫院頭顱CT證實為腦出血），接診時患者半臥位，痰咳不出，窒息，面色青紫。例2，患者，男，55歲，打乒乓球時突然呼吸、心跳驟停，接診時患者坐于地上，口唇紫紺，瞳孔5.0mm，光反射消失，頸動脈搏動未觸及，無呼吸。

方法：例1，從患者隨從人員求救至我中心急救人員（1名醫師，1名護士，1名駕駛員）攜帶所有搶救設備至患者身邊共5分鐘，至現場時患者隨從人員表明已和市內一所三級甲等醫院聯系過直接將患者送至該醫院，指示立即上擔架抬走。我中心急救醫師沒有采納該患者隨從人員意見，而是在現場果斷解決該患者的痰液窒息。轉運過程中由于患者體位變動，仍有大量濃痰，我中心急救人員決定將患者送往就近的一所三甲醫院（3分鐘路程），而到指定的三甲醫院需10分鐘，至部隊醫院時沒有下擔架直接將患者送至搶救室，經檢查患者脈氧70%，電動吸引器吸出大量濃痰，約10分鐘后患者脈氧上升至95%，穩定后平安地將患者轉運至預先聯系的三甲醫院。例2，約7分鐘至患者身邊，按“呼吸、心跳”驟停立即予以“CPR”，360J能量電擊1次，后送醫院繼續搶救。

結 果

例1患者至醫院急診科時，患者神志清楚，脈氧98%。例2患者無自主呼吸、自主心率。

討 論

加強和重視早期救治：在院前急救工作中，突出強調“快”、“急”，我急救中心接到求救電話后30～60秒內出車，一般到現場為5～15分鐘。例1患者，我們反應時間為5分鐘，例2為7分鐘，因此真正能做到快速到現場并對患者進行施救，急救人員到達現場后，應對現場形勢及患者情況預以綜合評估，改“先送后救”為“先救后送”，迅速解除危及患者生命的因素，這樣才能大大提高患者的生存率。

第一目擊者參與救護的重要性：自“生命鏈”概念提出以來，第一目擊者的作用越來越得到急救界的認同，第一目擊者使急救開始于患者發病的第一刻，使應急反應時間明顯提前。由于急救意識淡薄，急救知識和技能匱乏，很多第一目擊者面對突發急癥或意外事件時手足無措或被動等待。例2患者發生呼吸、心跳驟停后，如果身邊人員懂得一些初步急救技能，第一時間給患者行“CPR”，則能為后續的搶救贏得時機。我中心經常組織宣教人員，走進社區、學校及大型企業為群眾普及急救知識，培訓急救技能，增強急救意識。

嚴格遵循院前急救原則：院前急救工作中，一定要遵循就近就急，專科專病，先救后送的原則，變“運輸型救護”為“急救型救護”，真正做到把流動型醫院送到患者的身邊。例1患者身邊的工作人員，要求將患者送往遠一點的醫院，當時如果不將威脅患者的窒息解除，那么患者在轉院途中就有可能發生呼吸、心跳停止，更談不上后續的救治。

完善單元配置，提升急救技能：我中心已初步完善急救單元配置，每個急救單元包括藥箱、急救包、除顫監護儀、呼吸機、康能氣墊等。急救包里還包括面罩、呼吸囊、吸引器、喉鏡、插管導管、血糖儀、氣動止血帶、夾板等，確保設備層面上的有效性。另外，我中心每月組織醫護人員進行業務學習，選題緊扣急救實際，對“心肺復蘇、氣管插管、電除顫、創傷技能”等做到人人過關，并每年組織兩次技能競賽，評出一二三等獎，年終予以獎勵表彰，此舉從技術層面上確保救治的有效性。

參考文獻

1 王得坤.院前急救管理與應急預案［M］.北京:人民衛生出版社，2009:16.