青壯年自發性氣胸漏診原因分析及預防

關鍵詞 自發性氣胸 青壯年 漏診

氣胸是呼吸科常見病，臨床診斷一般不難，經過及時治療一般預后良好。但若發現不及時，由于各種原因延誤診治會加大治療難度，尤其是較長時間發生了肺萎縮可能會造成終生影響。本文將我院2005～2011年收治的青壯年自發性氣胸15例診治情況，做一回顧性分析，現報告如下。

臨床資料

一般資料：15例患者中全部為男性，年齡28～45歲。均為閉合性單側氣胸，體格健壯。入院后追問病史1～3個月不等，未就診或以上感服用少量藥物。

漏診原因分析

無癥狀或癥狀輕微：中青年患者心肺功能良好，發生單側氣胸時可無癥狀或癥狀輕微。本文15例中青年氣胸患者，其中僅有3例有典型胸痛、氣急，但自以為勞累所致，休息1天后癥狀消失，未就診。其他無明顯胸痛、氣急，僅有輕微胸悶、咳嗽，多能堅持輕體力勞動或工作，未引起患者和醫生重視，未做全面體檢和胸透，誤診為上感、氣管炎，多次門診藥物治療無效，所有患者均為從事較重體力活動氣喘加重方到醫院，經胸透或X線片發現氣胸。

體征不典型：5例雖曾到鄉級醫院檢查，但由于體征不典型，氣管無明顯移位，胸部叩診不呈鼓音，聽診呼吸音無明顯減低。積氣量少或氣胸局限于胸腔下部，忽視腋下和背部的檢查，特別是未做雙側對比檢查，導致誤診和漏診。

治療和轉歸：5例癥狀輕、氣體量少的患者，經抗炎治療，吹氣球、做深呼吸，住院1周；好轉出院。7例經胸腔穿刺、閉式引流、肺復張，痊愈出院；1例病史3周39歲患者，行胸腔閉式引流術后1小時，深吸氣肺復張時，突然出現嚴重呼吸困難，大汗淋漓，當時測血壓60/40mmHg，患側呼吸音恢復，考慮肺復張縱隔擺動所致，經搶救生命體征恢復，住院8天，痊愈出院；2例由于病史長，＞1個月，肺壓縮致肺門，雖經負壓引流等多種積極方法治療，最終患側肺沒有復張，患者劇烈活動既感氣喘，失去了重體力勞動的能力。

減少誤、漏診對策

X線檢查是確診的可靠方法，絕大多數氣胸僅憑胸透即可確診而不需攝X線片。本文5例癥狀輕的患者，首次胸透未發現氣胸，后經攝片或胸部CT確診。原因是有的病例胸腔積氣量少，有的無明顯肺壓縮線，放射科醫生缺乏經驗，觀察不仔細而漏診。有1例氣胸肺被壓縮90%，胸透時將壓縮的肺組織誤認為癌腫。臨床醫生特別是基層醫生，要熟悉氣胸的典型表現，更要了解其不典型表現，病史采集要詳細客觀，對癥狀體征作出合理解釋，切忌主觀臆斷，體檢應全面仔細，胸部的上下、左右、前后均應注意檢查，并兩側反復對比。對于任何有呼吸道癥狀或（及）肺外癥狀者，不管是否考慮到氣胸，只要有X線檢查設備，均應常規胸透，必要時攝胸片。無X線檢查設備，而又高度懷疑氣胸者，可在呼吸音減低最明顯的部位果斷地做診斷性穿刺抽氣。氣胸一旦確診，應及時胸穿抽氣或行胸腔閉式引流。

基層醫生、社區醫師，在做衛生保健時，要加強醫學基本知識的宣傳，讓廣大民眾了解最基本的醫學常識，有了小毛病，千萬不要忍耐，要及時到醫院檢查，以免延誤病情，最后造成不可根治的后果，終生遺憾。