米索前列醇預(yù)防妊娠晚期剖宮術(shù)產(chǎn)后出血臨床觀察

摘 要 目的：觀察米索前列醇預(yù)防剖宮術(shù)產(chǎn)后出血臨床效果。方法：妊娠晚期行剖宮產(chǎn)病人100例，胎兒娩出后，觀察組給予米索前列醇治療，對照組給予縮宮素治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：兩組治療后比較，米索前列醇組可明顯減少產(chǎn)后出血量，與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且不會升高病人血壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：米索前列醇可有效預(yù)防剖宮術(shù)產(chǎn)后出血。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 米索前列醇 剖宮產(chǎn)

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量>500ml，稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時、產(chǎn)后2小時以上、24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。2009～2010年妊娠晚期行剖宮產(chǎn)病人100例，隨機(jī)分兩組，觀察術(shù)中舌下含服米索前列醇，預(yù)防剖宮術(shù)產(chǎn)后出血，效果較好，現(xiàn)結(jié)合臨床報(bào)告如下。

資料與方法

2009～2010年妊娠晚期行剖宮產(chǎn)病人100例，隨機(jī)分兩組。其中觀察組50例，年齡20～37歲，平均25±2.35歲；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕37～42周，平均39±1.68周。對照組50例，年齡20～37歲，平均25±1.98歲；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕37～42周，平均39±1.12周。兩組產(chǎn)婦的基本情況年齡、孕周、產(chǎn)次、出生新生兒體重以及伴有產(chǎn)后出血的高危因素等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

方法：麻醉均采用硬膜外，剖宮產(chǎn)操作同常規(guī)方法。觀察組為米索前列醇組，胎肩娩出后立即給予米索前列醇200μg舌下含服；對照組于胎肩娩出后于宮體注射縮宮素20U，觀察產(chǎn)后2小時出血量及血壓變化，出血量采用容積法、稱重法準(zhǔn)確計(jì)算。同時觀察米索前列醇組的不良反應(yīng)：觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)等其它表現(xiàn)。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（X±S）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)指征情況統(tǒng)計(jì)（例）

結(jié) 果

米索前列醇組治療前后2小時血壓的比較，見表2。

表2 米索前列醇組治療前后2小時血壓的比較

米索前列醇組和對照組產(chǎn)后2小時出血效果觀察，見表3。

討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，仍然是全球孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血機(jī)制有兩方面^［1］：一是宮縮物質(zhì)如縮宮素、前列腺素通過子宮肌肉的收縮，壓迫子宮血管使其閉合，達(dá)到止血；二是胎盤剝離面血竇的血栓形成，前列腺素加速血小板聚集，形成血栓，同時加強(qiáng)血管收縮，有效地堵塞胎盤剝離面暴露的血管達(dá)到止血。引起產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力^［2］。胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力，不能有效關(guān)閉胎盤附著的子宮壁血竇而致出血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，后果嚴(yán)重，休克較重、持續(xù)時間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生垂體前葉功能減退后遺癥，應(yīng)特別重視做好防治工作。過去臨床常用縮宮素和麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血，但存在個體差異及過敏反應(yīng)，且對子宮收縮的療效不穩(wěn)定，影響對產(chǎn)后出血的治療和預(yù)防。

縮宮素的敏感性個體差異較大，且半衰期3～4分鐘^［3］，在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶滅活及清除，在第三產(chǎn)程結(jié)束時，縮宮素在體內(nèi)的作用已近消失。而米索前列醇口服吸收迅速，2.5～20分鐘，平均6分42秒^［4］，見效快，15分鐘內(nèi)其血漿活性水平達(dá)到峰值，半衰期1.5小時，持續(xù)時間長。在某些高危產(chǎn)婦中（如娠高征），由于鎮(zhèn)靜、解痙及降壓藥物的應(yīng)用，可導(dǎo)致不同程度子宮肌肉松弛，產(chǎn)后出血率明顯升高；縮宮素和麥角新堿均有明顯升壓作用，且半衰期時間短，有時是該類患者的禁忌，使產(chǎn)后出血的治療受到了影響。本組研究證明，應(yīng)用米索前列醇治療前后2小時相比，病人血壓無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不增加產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的負(fù)荷，尤其適用于妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦。

米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，近年來發(fā)現(xiàn)它同人體自身分泌的前列腺素一樣，其最重要與實(shí)際應(yīng)用之一是控制生殖與分娩，對妊娠各個時期的子宮均有收縮作用，以妊娠晚期的子宮最敏感。它不僅促使子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮妊娠子宮，使子宮內(nèi)壓力增高，使宮腔開放的血管和血竇迅速閉合；同時能降低宮頸硬度，使宮頸迅速軟化和縮短，宮口擴(kuò)張，興奮子宮，增強(qiáng)宮縮的作用，從而達(dá)到止血的目的。本組觀察證明，米索前列醇組產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量明顯低于對照組，24小時內(nèi)僅2例病人出現(xiàn)產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，米索前列醇是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的理想藥物，本組臨床觀察表明，用米索前列醇預(yù)防妊娠晚期剖宮術(shù)產(chǎn)后出血，與縮宮素相比，具有縮宮效果強(qiáng)、應(yīng)用簡單、效果可靠、不良反應(yīng)少、適用范圍廣等特點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

1 張力，劉興會.產(chǎn)后出血的藥物治療評價.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（2）:98-101.2 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:205.

3 蔣秀.米索前列醇預(yù)防術(shù)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察.中國婦幼保健，2007，22（13）:1746-1747.

4 王守軍，陳建中.米索前列醇預(yù)防剖宮術(shù)產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國醫(yī)藥，2007，2（2）:120-121.

表3 米索前列醇組和對照組產(chǎn)后2小時出血效果觀察