兒童腹型過敏性紫癜17例臨床分析

過敏性紫癜為小兒臨床常見病，并發癥多，復發率高。其以免疫復合物在血管內沉積為主要表現，是一種常見的血管變態反應性出血性疾病，是兒童中發病率最高的血管炎性疾病^［1］。臨床表現主要為皮膚紫癜、黏膜出血，也可伴有皮疹、關節痛、腹痛及腎臟損害。根據主要臨床表現可分為皮疹型、腹型、關節型、腎型和混合型及少見類型。腹型過敏性紫癜以陣發性腹痛、嘔吐及血便等消化道癥狀為主要臨床表現，早期易誤診為其他消化道疾病，應受到臨床重視。現將本院2009年2月～2011年2月17例誤診小兒腹型過敏性紫癜患者資料分析如下。

資料與方法

一般資料：本組17例，其中男10例，女7例；年齡5～13 歲，平均9.8 歲。

臨床表現：所有患兒均以腹痛等胃腸癥狀為首發癥狀，分別于起病后1～3天就診，腹痛癥狀嚴重而體征相對較輕。同時伴有其他消化道癥狀：惡心、嘔吐12例，嘔血1例，腹瀉9例，血便、果醬色或黑便6例。17例患者分別于腹痛后2～5天出現小腿對稱的皮膚紫癜、瘀斑。

實驗室檢查：外周血WBC（4.0～10.0）×10⁹/L 7例，（10.0～20.4） ×10⁹/L 10 例，嗜酸細胞增高4例；出凝血時間及血小板、血淀粉酶均正常；大便常規有4例高倍視野下可紅、白細胞；便潛血陽性6例；尿常規鏡下血尿2例；腹部X 線平片見小腸積氣、腸壁增厚2例。

誤診情況：初診誤診為急性闌尾炎3例，急性胃炎3例，急性胰腺炎2例，急性出血壞死性腸炎1例，腎結石1例，腹痛原因待查、懷疑腸梗阻1 例。

治療方法及預后：本組均予控制感染、抗過敏、激素療法等綜合治療，11例痊愈，1例因合并有明顯血尿病情加重轉上級醫院。

討 論

過敏性紫癜是兒科最常見的毛細血管變態反應性疾病，除毛細血管外，也可累及微動脈和微靜脈^［2］。該病病因不明，相關致病因素有感染、藥物、食物以及花粉、疫苗注射、蚊蟲叮咬等。它以非血小板減少性紫癜伴關節腫痛、腹痛、便血、血尿為主要表現。典型的新鮮皮疹是確診過敏性紫癜的主要依據，而臨床上約半數以上病例是以腹痛、嘔吐、血便等消化道癥狀為主要表現，臨床癥狀極不典型，尤其是無典型皮膚紫癜或遲發的皮膚紫癜患者誤診率可達19.6%^［3］主要誤診原因有病史采集不夠詳細，忽視必要的體格檢查和輔助檢查；臨床醫師對該病的復雜性認識不足，導致診斷思路狹窄；紫癜延遲出現或不典型。腹型紫癜臨床上雖極易誤診但仍有其特異性：發病以男孩居多，尤其是年長男孩較易以腹痛為首發癥狀；腹痛時間較長而腹痛部位不固定，腹痛癥狀重而體征輕，有癥狀與體征分離現象；常伴有血便或便潛血陽性，尿常規可見血尿或蛋白尿等；腹痛的同時伴有關節腫痛或一過性神經性水腫；腹部B 超檢查及腹部X線攝片無陽性發現。

因此，在臨床上遇到原因不清的腹部痙攣性疼痛，尤其是癥狀嚴重，體征較輕，腹部壓痛點不固定，反復檢查無反跳痛及肌緊張，而壓痛部位多變，若再伴有血便及血尿時，應考慮腹型過敏性紫癜的可能，切勿急于作出急腹癥的診斷^［4］。此時應詳細詢問病史，尤其是近期感染史、過敏史、接種史等。仔細尋找皮膚紫癜，反復查體，尤其要注意雙下肢的皮膚檢查。查血、尿、便常規及便潛血，必要時做血液IgA、IgE檢測等都可為臨床診斷提供思路。

參考文獻

1 Riganta D.Clinical overview of vasculitic syndromes in the pediatric age ［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2006，10（6）:337-345.

2 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2005:688-690.

3 馬會蘭，陳俊峰，馬光舉.過敏性紫癜83例臨床分析［J］.齊魯醫學雜志，2004，19（6）:538.

4 張可仞，李旭，李心元.小兒過敏性紫癜并發急腹癥的臨床特點分析［J］.中國實用兒科雜志，2002，17（1）:28