無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理

摘 要 目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的護(hù)理措施及效果。方法：總結(jié)分析應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)順利脫機(jī)出院25例（89.29%），因肺部感染嚴(yán)重，肺功能差，導(dǎo)致治療失敗，換用有創(chuàng)通氣3例（10.71%）。結(jié)論：積極的護(hù)理措施能更好地避免并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，有效改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 無創(chuàng)呼吸機(jī) 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭 護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于一種嚴(yán)重的呼吸道疾病。隨著醫(yī)療及時(shí)的進(jìn)步，無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療中發(fā)揮出了理想的作用，在當(dāng)前的臨床治療中是該病的首選方式^［1］?，F(xiàn)對(duì)2009年7月～2010年7月應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年7月～2010年7月收治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者28例，男21例，女7例；年齡42～83歲，平均68.7±7.4歲。所有患者均使用NIPPV，使用時(shí)間1～10天，平均5天。

面罩調(diào)整：維持呼吸管道緊密、暢通等，采用合理的面罩，對(duì)固定帶的松緊度適當(dāng)把握，對(duì)患者運(yùn)用面罩時(shí)的狀態(tài)嚴(yán)格把握。若固定帶不緊，特別是拒絕配合治療的患者需避免面罩松脫，以免影響到通氣效果。若固定帶過緊則會(huì)導(dǎo)致鼻面部承受壓力而造成局部腫脹、充血，以至于皮膚受損。這些都是潛在的癥狀，患者由于無法察覺而拒絕治療。護(hù)士需運(yùn)用適量的薄棉墊在鼻梁處，及時(shí)放松面罩、適當(dāng)按摩等來防止癥狀的出現(xiàn)。

呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：連接呼吸機(jī)后對(duì)呼吸狀態(tài)有效調(diào)整，一般情況要先運(yùn)用壓力支持通氣（PSV）協(xié)同呼氣末正壓（PEEP）的方法，先把PEEP固定在4cmH₂O，接著自4cmH₂O起，緩慢提高吸氣壓力大小，增加幅度控制在1～2cmH₂O，在不同環(huán)境下持續(xù)10分鐘的觀察，至患者難以承受壓力后方可停止，接著把PSV水平慢慢降低，至患者感覺舒適后即可停止；之后采取針對(duì)性的方法逐步增加PEEP，保證患者的舒適程度^［2］。需要注意的是，壓力調(diào)整必須要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行，并對(duì)患者的生命體征做好觀察處理，而采取NIPPV后要對(duì)患者呼吸、脈搏、SPO₂等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察。

保持呼吸道暢通：NIPPV經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致痰液黏稠，從而阻礙了痰液的順利排出，這常會(huì)受到患者通氣需求變化的影響，導(dǎo)致總體的通氣量過大而難以有效的濕化。若由于痰液引流不暢后采取NIPPV也難以調(diào)整呼吸衰竭，將不能防止有創(chuàng)通氣。這就需要維持正常的液體量，避免過多的飲水，采取功能好的加溫濕化器來促進(jìn)患者的主動(dòng)咳嗽，使得痰液引流順利進(jìn)行。另外，需要實(shí)施胸部物理治療來幫助患者排痰，對(duì)患者采取翻身、拍背等措施，把肺深部痰咳出以保證呼吸暢通。

日常監(jiān)護(hù)：在患者治療期間需做好日常監(jiān)護(hù)工作，觀察期臨床狀況、SPO₂、血?dú)庵笜?biāo)等方面做好檢查工作。若確定NIPPV有效后可持續(xù)運(yùn)用1～2小時(shí)，則會(huì)顯著調(diào)整患者的呼吸困難、呼吸頻率、心率異常等情況。若效果不夠顯著，則顯示了肺泡通氣量過低，主要是由于呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置、管路、面罩漏氣等問題引起的，這就需要護(hù)士及時(shí)調(diào)整改善。通過SPO₂來對(duì)NIPPV后氧合變化進(jìn)行監(jiān)控是常用的方式，患者在上機(jī)后SPO₂依舊持續(xù)增加，則要判斷是否漏氣或痰液阻塞，在NIPPV治療初期需堅(jiān)持期對(duì)SPO₂進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)FiO₂進(jìn)行調(diào)整，保證SPO₂維持在90%左右。

并發(fā)癥狀的護(hù)理措施：①壓迫性損傷：護(hù)士要運(yùn)用呼吸機(jī)保證患者適當(dāng)?shù)胤潘桑鄶?shù)情況為間隔4小時(shí)放松1次，放松時(shí)間持續(xù)10～30分鐘；對(duì)頭帶的松緊程度進(jìn)行調(diào)整，保證其不會(huì)出現(xiàn)漏氣。而面部較瘦及顴骨突出者，在面罩附近出現(xiàn)空隙后要墊上紗布、棉球，避免過大的摩擦和損傷；而出現(xiàn)破潰的患者需要運(yùn)用紅霉素眼膏進(jìn)行涂抹，維持局部的清潔，并按時(shí)換藥以防止感染。②吸入性肺炎：保持患者處于半坐臥位或側(cè)臥位狀況；把呼吸機(jī)管路里的冷凝水完全排出，避免發(fā)生誤吸；患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽后要停機(jī)，避免造成惡心、嘔吐，癥狀穩(wěn)定后繼續(xù)上機(jī)。③腹脹：腹脹易造成誤吸，因此，在保證療效的前提下調(diào)整IPAP＜25cmH₂O，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者把嘴閉緊，用鼻呼吸，并減少吞咽動(dòng)作，避免把氣吸到胃內(nèi)，造成胃脹氣。必要時(shí)可進(jìn)行胃腸減壓，茴香或芒硝10g，外敷肚臍、肛管排氣及加服胃動(dòng)力藥。

撤機(jī)護(hù)理：病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血?dú)夥治鲋笜?biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)時(shí)^［3］，可考慮撤機(jī)。做好心理護(hù)理，講解病情已明顯好轉(zhuǎn)，不再需要呼吸機(jī)輔助呼吸，解除患者及其家屬的思想壓力，指導(dǎo)放松技巧，如患者有明顯心理依賴，可間斷脫機(jī)。間斷脫機(jī)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握各監(jiān)測(cè)指標(biāo)的變化，脫機(jī)后改用套管內(nèi)吸氧，氧濃度30%～40%，SPO₂維護(hù)>90%，心率＜100次/分，呼吸16～25次/分，脫機(jī)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)^［3］。

結(jié) 果

本組28例中，經(jīng)過治療后病情好轉(zhuǎn)順利脫機(jī)出院25例（89.29%）。因肺部感染嚴(yán)重，肺功能差，導(dǎo)致治療失敗，換用有創(chuàng)通氣3例（10.71%）。

討 論

NIPPV在臨床中對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療有著很好的療效，既能防止氣管切開、插管，還能避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)，大大減短了患者的住院時(shí)間。這就需要護(hù)士在日常工作中掌握操作技能，精心的指導(dǎo)患者配合醫(yī)生實(shí)施治療，并加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù)，從而更好的避免并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，有效改善的患者生活質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）:453.

2 衛(wèi)建寧，馮秀蘭，李玉瓊，等.COPD患者使用BiPAP呼吸機(jī)的依從性調(diào)查與護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（6）:61-63.

3 葉小蘭，葉雯.無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（7）:73-74.