冠心病患者護(hù)理干預(yù)的效果分析

摘 要 目的：探討冠心病患者護(hù)理干預(yù)效果。方法：選擇慶陽市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2008年4月～2010年4月收住的180例冠心病患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組各90例，對觀察組患者采取開放式護(hù)理評估及實施系統(tǒng)化健康教育，采用生存質(zhì)量量表（SAQ）進(jìn)行結(jié)果分析評價。結(jié)果：180例生存質(zhì)量均顯著改善（P＜0.05），干預(yù)前后心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論：對冠心病患者采取開放式護(hù)理評估及實施系統(tǒng)化健康教育，對增強(qiáng)冠心病治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)有明顯的作用。

關(guān)鍵詞 護(hù)理干預(yù) 冠心病患者 生活方式 生存質(zhì)量

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病^［1］。近年來有學(xué)者主張對于冠心病的處理應(yīng)采取綜合性措施，在藥物治療的同時，配合生理心理治療，幫助病人調(diào)整生活習(xí)慣，限制脂肪和進(jìn)食量，戒煙或減少吸煙量等方法^［2］。目前國內(nèi)在冠心病患者護(hù)理干預(yù)研究方面?zhèn)戎攸c不同，已有的研究多注重口頭的健康教育和飲食、運動鍛煉指導(dǎo)以及其效果問卷調(diào)查等。鑒于此，選擇慶陽市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2008年4月～2010年4月住院治療的180例存在不良生活方式冠心病患者，我們查閱大量資料，開拓思路，在對冠心病患者護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行開放式護(hù)理評估，并在健康指導(dǎo)中根據(jù)患者的文化程度分層次以講解結(jié)合板報、專欄和宣傳手冊進(jìn)行宣教，調(diào)整患者心理和改變生活習(xí)慣，出院后定期隨訪等綜合干預(yù)方式。取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

一般資料：選擇慶陽市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科2008年4月～2010年4月住院治療的180例存在不良生活方式冠心病患者，采取自愿入組的原則，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各90例。觀察組男52例，女38例；年齡60～79歲，平均66.1±3.8歲；病程2個月～10年，平均4.42±0.62年；高中及以上文化程度47例，初中及以下文化程度43例；心絞痛62例，心肌梗死28例。對照組男50例，女40例；年齡62～81歲，平均67.4±4.1歲；病程3個月～10年，平均4.14±0.56年；高中及以上文化程度49例，初中及以下文化程度41例；心絞痛64例，心肌梗死26例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)體檢、心電圖和實驗室檢查確診為冠心病；②冠狀動脈造影檢查確診，符合缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③全部患者意識清醒、查體合作、無嚴(yán)重智能障礙、精神癥狀（障礙）或陽性家族史； ④無明顯肝腎疾患或惡性腫瘤病史；⑤同意參加研究。

護(hù)理干預(yù)方法

兩組常規(guī)護(hù)理的同時，對觀察組采取開放式護(hù)理評估及全程系統(tǒng)健康教育。

開放式護(hù)理評：由責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向病人介紹病情，耐心回答病人的提問，了解患者病因及治療經(jīng)過、目前生活方式、對疾病的性質(zhì)、過程、預(yù)后及防治知識的了解程度以及患者學(xué)習(xí)能力，心理狀態(tài)等情況。

住院期間實施系統(tǒng)化健康指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士針對冠心病患者進(jìn)行疾病宣教，幫助患者更好地了解疾病相關(guān)知識，提高患者的依從性，并進(jìn)一步改變不良行為^［3］。在健康指導(dǎo)中根據(jù)患者的文化程度分層次以講解結(jié)合板報、專欄和宣傳手冊進(jìn)行宣教，調(diào)整患者心理和改變生活習(xí)慣，出院后定期隨訪等的綜合干預(yù)方式。具體健康指導(dǎo)內(nèi)容包括疾病知識的宣講、指導(dǎo)改變不良習(xí)慣、指導(dǎo)運動鍛煉、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

觀察指標(biāo)與統(tǒng)計方法：觀察指標(biāo)采用相關(guān)學(xué)者^［4］編譯的生存質(zhì)量量表（SAQ），評價冠心病患者生存質(zhì)量。對護(hù)理干預(yù)前后患者吸煙情況、生存質(zhì)量及生活方式改變進(jìn)行比較。

統(tǒng)計方法：采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計分析軟件處理。

結(jié) 果

干預(yù)前后患者生活方式改變比較結(jié)果：經(jīng)X2檢驗，體重于干預(yù)前后比較，P＞0.05，差異無顯著性意義，表明干預(yù)無效；其他項目，P＜0.05，差異有顯著性意義，提示干預(yù)有效。見表1。

討 論

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計顯示，兩組患者吸煙情況觀察組及對照組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后吸煙人數(shù)減少、吸煙狀況改善，尤其觀察組更為顯著，說明護(hù)理干預(yù)有效；干預(yù)前后體重比較，差異不明顯；對飲酒、高脂飲食、飲食偏咸及缺乏運動的患者干預(yù)有顯著療效；統(tǒng)計顯示，SAQ 5大方面及總分護(hù)理干預(yù)后得分較干預(yù)前均有不同程度的提高，觀察組患者SAQ總得分較對照組明顯提高，且在活動能力受限、治療方法滿意程度、疾病的主觀感受3方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明采用開放式護(hù)理及系統(tǒng)化健康教育能明顯改善患者的生存質(zhì)量。

由此可見，在護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行開放式護(hù)理評估及系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，使冠心病患者減輕了癥狀，減少了用藥，穩(wěn)定了療效和改善了預(yù)后。冠心病發(fā)生的危險因素中，肥胖、鈉鹽攝入過多、大量飲酒、吸煙、高脂飲食等可通過改善生活方式來改善癥狀。因此，對冠心病患者采取有效的開放式護(hù)理評估及系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)十分必要。

參考文獻(xiàn)

1 馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:87-98.

2 衛(wèi)生部科技教育司.社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教材［M］，北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，7:189.

3 石引娣，賈彩虹.冠心病患者的健康教育體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，7（13）:2546-2547.

4 饒中和，袁志敏.一種新的估測冠心病患者機(jī)體功能狀態(tài)的調(diào)查表［J］.國外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊，1996，17（1）:14-16.

表1 干預(yù)前后患者生活方式改變比較［例（%）］