動脈粥樣硬化從痰瘀論治的理論探討

摘 要 通過對中醫理論的系統性回顧結合現代醫學對該病的研究發現，痰瘀證與動脈粥樣硬化形成、發展關系密切，臨床應用活血化瘀、化痰通絡等治法多可取得一定的療效。

關鍵詞 動脈粥樣硬化 痰瘀

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.14.006

動脈粥樣硬化是一組以動脈非炎癥性、退行性和增生性為特征的血管病變。各種動脈硬化的共同特點是動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小，其特點是受累動脈的病變從內膜開始，先后有多種病變合并存在，包括局部有脂質和復合糖類聚集、纖維組織增生和鈣質沉著，并有動脈中層的逐漸退變。通過中醫理論對動脈粥樣硬化的認識結合現代醫學對動脈粥樣硬化的研究，對動脈粥樣硬化從痰瘀論治進行探討。

傳統醫學對動脈粥樣硬化的研究

中醫典籍無“動脈粥樣硬化”一詞，按其臨床表現都屬于“痰、瘀”的范疇。

病因病機的認識：飲食、生活不節是痰濁的外因，飲食失節，恣食肥甘厚味，嗜酒豪飲，損傷脾胃，濕困中焦，胃失受納，脾失健運，致所食水谷肥甘不能化生精微，反成痰濁聚集體內。《素問#8226;五臟生成論》說“多食咸，則脈凝泣（澀）而變色”。平素喜食辛辣之味或吸煙、飲酒，導致體內陽熱內盛，郁久化火，火熱灼津成痰。脾虛失運是痰濁產生的內因。脾為后天之本，主運化水谷及水濕，《素問#8226;經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經并行”。說明人體膏脂，來源于水谷，隨津液而敷布代謝。《醫宗必讀》說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。經云：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。痰濁凝聚心脈是病機的關鍵，AS病變部位主要在血脈，膏脂雖為正常營養物質，但過剩則為害，其主要病理變化在于清從濁化，變生痰濕，痰濁留滯血脈之中是AS的重要病理因素之一。《醫學正傳》說：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。造成體內膏脂過剩的原因主要有兩種情況：一為嗜食肥甘厚味，脾胃運化不及導致脂膏堆積于體內，留滯于血脈；一為嗜酒豪飲，脾胃受損，運化失司，釀濕生痰，痰濁凝滯于血脈。另一方面，血脈中之瘀亦可致痰，同樣引發本病。《諸病源候論#8226;諸痰候》中說：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”。又如《血證論》曰：“須知痰水之壅，由血瘀使然”。

中藥及經方對動脈粥樣硬化的治療研究：現代藥理研究發現化痰藥中：瓜蔞仁開胸化痰；具有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌游離脂肪酸代謝及抑制脂質過氧化形成以保護心肌的作用，降脂作用，抑制血小板氧化酶活性，減少血栓素A2產生而發揮抗血小板聚集作用。半夏燥濕化痰降逆；具有抗心律失常，降脂作用。茯苓寧心利水祛痰；具有增強心臟收縮，加速心率作用。杏仁降泄胸中氣機而祛痰；具有降壓及降脂作用。薏苡仁祛濕祛痰；具有興奮心臟、降壓降脂作用。陳皮，《本草綱目》曰：“療……痰痞”。具有擴張冠狀動脈，增加心肌收縮力及心輸出量，減慢心率的作用。化瘀藥中：桂枝，《傷寒溯源集》曰：“通行血脈，消瘀血尤為所長也”。薤白，《本草綱目》曰：“治……胸痹刺痛，下氣散血”。具有促進纖維蛋白溶解，降低動脈脂質斑塊、血脂、血清過氧化脂質，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制血栓素A2合成的作用。白酒，《雷公炮制藥性賦》曰：“主驅邪氣，……破癥瘕，……通行血脈”。生姜，《本草拾遺》曰：“破血調中”。附子，《神農本草經》曰：“破癥堅積聚血瘕”。枳實，《醫學啟源》曰：“散敗血，破積堅”。具有增強心肌收縮力，降低血管阻力，增強心血流量作用。《金匱要略》中針對痰、瘀胸痹的方劑有：瓜蔞薤白白酒湯主治痰瘀型冠心病，瓜蔞薤白半夏湯主治痰盛瘀阻型冠心病，枳實薤白桂枝湯主治氣血瘀痰型冠心病，橘枳姜湯主治氣郁痰阻型冠心病，桂枝生姜枳實湯主治痰阻氣逆型冠心病。

現代醫學對動脈粥樣硬化與痰瘀關系的認識

有關“痰”的本質研究較多，認識較統一并被廣泛接受的“痰”的物質基礎主要有：①血脂成分的升高；②血糖、空腹胰島素以及各種炎性因子的升高；③免疫球蛋白IgG、IgM，補體成分C3、C4，總補體C50等明顯升高；④自由基：藥物反證法發現TC、TG及LDL的升高是高脂血癥痰濁的主要特征和生化物質基礎^［1］；通過對血液黏度測定發現，全血黏度的異常升高，可作為判別和診斷血瘀證的一個重要參考指標^［2］。所以，脂質代謝異常（TC、TG、LDL升高，HDL下降）可作為AS“痰濁”的物質基礎，而AS血液的高黏滯性、血液流變性及血小板功能改變與中醫“血瘀”病理呈一致性變化，因此脂質代謝和血液流變學異常變化可以反映AS痰瘀演變。現代醫學AS過程，動脈內膜先有脂質沉積，繼而纖維組織增生，以致AS斑塊形成。這就是痰濁黏滯于血脈，留而不去，凝聚成塊的過程，選擇AS痰瘀病理作為突破口，可以闡明痰瘀實質。

討 論

總之，痰瘀證與動脈粥樣硬化形成、發展關系密切。中醫學歷來非常重視痰瘀在AS發生發展中的作用，認為痰凝血瘀是AS主要病理改變。臨床治療中，采用健脾化痰，活血化瘀之法治療動脈粥樣硬化多能達到良好的效果。從整體水平看，化痰活血之法能改善脂質代謝和血液流變性，控制血糖和高胰島素血癥，提高胰島素敏感性，從根本改善了產生痰瘀的機制；從器官組織水平看，化痰活血之法能維持主動脈組織結構、功能、血管內膜光滑、完整；從細胞水平看，化痰活血之法能維持細胞結構的完整性，通過調整細胞凋亡來實現對細胞組織結構功能的穩定^［3］。因此，臨床從痰瘀論治動脈粥樣硬化是一種行之有效的方法。

參考文獻

1 宋劍南，劉東遠，牛曉紅，等.高脂血癥與中醫痰濁關系的實驗研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1995，1（1）:49-51.

2 黃文權.冠心病氣滯血瘀等證型與血黏度等客觀指標的相關性探討［J］.實用中西醫結合雜志，1990，5:307.

3 王東升，袁肇凱，陳方平，等.養心通脈片對動脈粥樣硬化大鼠痰瘀病機的影響［J］.中國中醫急癥，2005，3（14）:250-251.