靜脈麻醉下宮腔鏡檢查120例的護理配合

摘 要 目的：討論靜脈麻醉下宮腔鏡檢查的護理配合，確保宮腔鏡檢查的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法：隨機選擇患者120例，在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查術，總結術前、術中、術后的護理配合。結果：本組120例患者在術中、術后均無并發(fā)癥發(fā)生。結論：嫻熟的護理配合是靜脈麻醉下宮腔鏡手術成功的有效保障。

關鍵詞 靜脈麻醉 宮腔鏡 微創(chuàng)

AbstractObjective:In order to improve the success ratio of hysteroscopy and reduce the complicating disease，the nursing matching of hysteroscopy with intravenous anesthesia is discussed.Methods:120 cases of hysteroscopy between January to December in 2009 is selected randomly.The hysteroscopy is operated with intravenous anesthesia，and the nursing matching is summarized in the preoperative，intraoperative and postoperative.Results:Complicating diseases have not occurred for the patients of 120 cases.Conclusions:The adept nursing matching provides better protection for the hysteroscopy with intravenous anesthesia.

Keywordsintravenous;anesthesia hysteroscopy;minimally invasive

近年來，宮腔鏡手術以其微創(chuàng)傷、能夠恢復子宮正常解剖結構等優(yōu)勢而易于被患者接受，被廣泛應用于婦產科。宮腔鏡手術一般不需要麻醉，但術中需要擴張宮頸管、切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會感覺疼痛，因此需要在靜脈麻醉下進行^［1，2］。2009年1～12月在我院門診宮腔鏡室共進行靜脈麻醉下的宮腔鏡檢查的患者中隨機選擇120例進行觀察，現(xiàn)將護理配合經驗介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組120例患者，年齡28±10歲，體重55±10kg，無嚴重內科并發(fā)癥。其中子宮內膜息肉25例，子宮黏膜下肌瘤25例，不完全流產25例，宮腔積液25例，宮腔粘連20例。

麻醉方法：丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，常規(guī)吸氧。術中進行ECG、SPO₂、BP的監(jiān)測。宮腔鏡手術方法：患者排空膀胱取截石位，常規(guī)消毒。用宮頸鉗夾住宮頸前唇，以探針探明宮頸深度和方向，接通液體膨宮泵，用5%葡萄糖溶液膨宮。宮頸口擴張至Hegar 6.5～7號。先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢植入宮腔鏡。打開光源，根據(jù)手術需要調節(jié)膨宮泵壓力，注入膨宮液。待宮腔充盈后，可轉動鏡體，按順序全面檢查。根據(jù)病人具體病情實施相應手術，留取標本送檢。

以上患者手術過程順利，均無術后并發(fā)癥及麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)。本組患者采用靜脈麻醉下宮腔鏡檢查，手術時間10～30分鐘，手術時間較未用麻醉患者縮短，術中出血量少，無術后感染。患者術后2小時后均可自行離院。

護 理

（1）術前護理：宮腔鏡檢查前預約準備：患者在門診經醫(yī)生診治后，需宮腔鏡檢查者，經患者同意，安排其相關的各種化驗檢查，如白帶、清潔度、B超、乙肝等。若對疼痛敏感需用麻醉者，告知檢查前禁食、禁水，術前晚禁止性生活。宮腔鏡檢查術要在月經干凈后3～7天進行。根據(jù)患者月經周期情況和患者預約大致檢查時間，若不能前來可預約下次時間。

檢查前患者的準備：護士根據(jù)病歷核對患者各種檢查結果，了解其病情及心理狀態(tài)，向患者介紹術前常規(guī)的準備工作與麻醉手術過程，使患者對手術有初步了解，解除其恐懼的心理，增強患者對醫(yī)護人員以及戰(zhàn)勝疾病的信心。詢問禁食、禁飲、過敏性等，做好良好的人文關懷及心理護理。

（2）術中配合：協(xié)助患者擺好截石位，關節(jié)處墊以軟墊，做好保暖工作。

再次核對病人無誤后建立靜脈通道。由于采取丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉，丙泊酚注射時患者常有局部疼痛，尤其是手背的小靜脈，因此我們常選用前手臂大靜脈穿刺，降低疼痛發(fā)生率^［2］。

術中監(jiān)測及配合：護士應密切觀察患者的生命體征及手術進展，做好應急準備，及時供應術中所需的各種物品。根據(jù)需要調節(jié)膨宮機的壓力，記錄膨宮液出入量，密切觀察膨宮管有無空氣，嚴防空氣栓塞。灌注速度不宜過快，灌注量不宜過多^［3］。術中配合麻醉師，保持患者呼吸道通暢，生命體征平穩(wěn)。

（3）術后護理：手術結束，待患者清醒后，告之術后注意事項及麻醉后12小時內不要飲酒，24小時內避免駕駛或進行精細工作。

待患者神態(tài)完全清醒，呼吸與循環(huán)功能恢復正常，走動后無明顯眩暈、惡心、嘔吐，有負責能力的成人陪伴方可離院。回家后有異常情況及時就診。

討 論

宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。對于大部分適應于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。宮腔鏡手術可診斷和治療多種疾病，如婦女的功能失調性子宮出血、黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮內節(jié)育環(huán)和流產后胚胎組織殘留等。

宮腔鏡手術雖然是一種微創(chuàng)手術，同任何常規(guī)手術一樣，都會導致患者的恐懼、焦慮，護士應做好術前訪視和思想工作，使患者保持情緒鎮(zhèn)靜。此外，從事宮腔鏡手術護理的巡回護士，必須對這些宮腔鏡手術并發(fā)癥有深刻的認識和了解，熟知其發(fā)生原因、早期癥狀、預防措施及治療方法，以提高宮腔鏡技術的安全性。

參考文獻

1 鮑迎芳，王靜，等.宮腔鏡手術的麻醉相關問題及護理對策［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2009，6（3）:200-202.

2 徐玉梅，呂桂榮.宮腔鏡電切術的護理配合［J］.中國誤診學雜志，2007，7（14）:3338.

3 蔡淑丹，李勵軍.經宮腔鏡子宮縱隔電切術35例圍手術期的護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（32）:7994.