婦科內出血疾病96例臨床分析

摘 要 目的：明確婦科內出血疾病的臨床特征，對其正確識別，恰當處理。方法：選擇婦科內出血疾病96例，對其臨床表現、診斷及治療結局予以回顧性分析。結果：異位妊娠占79.2%，其他依次為黃體破裂、卵巢腫瘤破裂、出血性輸卵管炎、子宮穿孔。結論：盆腔內出血疾病是婦科常見急腹癥，原發疾病不同，癥狀體征相似，能否早期診斷和治療直接影響疾病的轉歸，一經確診，應以手術治療為主。

關鍵詞 婦科內出血 異位妊娠 黃體破裂 出血性輸卵管炎

對96例婦科內出血疾病予以回顧性分析，旨在總結經驗，對其正確認別，恰當處理。

資料與方法

2007～2009年收治婦科內出血疾病96例，年齡18～42歲，平均30歲。其中異位妊娠79例（82.2%），卵巢黃體破裂6例（6.2%），卵巢囊腫破裂6例（6.2%），出血性輸卵管炎3例（3.1%），子宮穿孔2例（2.1%）。

臨床表現及診斷：以急性下腹疼痛為主訴，可伴有陰道不規則出血、肛門墜脹等癥狀。依據病史、癥狀體征、盆腔檢查、彩超檢查及尿的HCG檢查，輔以后穹隆穿刺或腹穿可明確診斷，見表1。

方法：手術治療91例，異位妊娠行手術治療71例，44例無生育要求或輸卵管損傷嚴重無法修復例行輸卵管切除，16例異位妊娠病灶清除術輸卵管開窗造口，11例病灶切除后輸卵管端端吻合；黃體破裂6例，均行卵巢修補術；1例子宮穿孔并腸管損傷，行子宮修補及腸管修補術；4例巧克力囊腫破裂行巧克力囊腫囊壁剝除術，2例卵巢單純性囊腫破裂行剝除術；1例出血性輸卵管炎誤診為黃體破裂手術治療，術中見雙側輸卵管慢性滲血增粗水腫，行單側輸卵管切除，術畢經陰道行宮頸擴張術，術后病理診斷出血性輸卵管炎；1例誤診為黃體破裂，術中見子宮附件無出血，請外科會診，診為自發性脾破裂行脾臟修補術。

保守治療：7例宮外孕內出血癥狀不典型，行藥物保守治療，MTX治療同時加中藥治療，2例治療過程中出血增多行手術治療；2例出血性輸卵管炎經擴張宮頸管和抗生素治療痊愈；1例子宮穿孔給宮縮劑抗生素及止血藥物應用治愈。

結 果

全部病例均治愈。72例隨診半年，無繼發盆腔炎及其他婦科疾病，24例未定期隨訪。

討 論

婦科內出血疾病臨床特征：因盆腹腔血液對腹膜的刺激可引起諸多共同癥狀體征，如腹痛、宮頸搖舉痛、附件區壓痛等。彩超檢查可探及盆腹腔積液，結合病史體征對診斷內出血疾病有較高臨床價值且無創傷、方便、可反復應用。后穹隆穿刺可作為診斷內出血疾病的確診手段。同時也應注意原發疾病的特異性。

異位妊娠：是婦產科最常見急腹癥，發病率1%，是孕產婦死亡主要原因之一^［1］。由于異位妊娠臨床表現多樣化，臨床易誤診。美國臨床研究表明，死于異位妊娠出血婦女70%未經手術，其中50%為誤診所致^2［2］。本組76例（82.2%）。均有腹痛，75.9%患者有停經史，74.6%有陰道不規則出血，18.3%有暈厥史；婦科檢查時86%宮頸明顯舉痛，后穹隆穿刺陽性率92.4%；尿HCG試驗陽性或弱陽性共94.9%。血常規檢查血色素有不同程度的下降，白細胞總數升高不明顯；無明顯發熱；彩超可顯示宮旁低回聲團塊及盆腔液性暗區。

黃體破裂：發病時間多在月經周期的黃體期，占本組婦科內出血疾病的6.2%，1例有不規則陰道出血，腹痛均發生在月經周期的后半期，2例性交后突發腹痛，1例發生在婦科檢查時，3例無明顯誘因，術前不易與異位妊娠鑒別，故在診斷本病是時應注意腹痛發生的時間與月經周期的關系。黃體破裂癥狀體征較異位妊娠輕，一般不出現暈厥，尿HCG檢查陰性，術中見卵巢有破裂口及活動性出血可確診。

急性出血性輸卵管炎占本組3.1%。近年報道有逐漸增多趨勢，多以急性腹痛，腹腔內出血為臨床特征，在輸卵管間質層發生出血，突破黏膜上皮進入管腔，甚至由傘端流入腹腔，引起腹腔內出血^［3］。此病既有出血性急腹癥的特點，又有感染性急腹癥的特點。故診斷此病時一定要注意其特點，即近期有人工流產史、輸卵管通液史或經期產褥期性生活史，宮頸管部分或全部粘連，突然出現下腹疼痛伴肛門墜脹，腹痛開始為一側，后為全腹持續性疼痛，陰道出血可有可無，婦科檢查除有陰道后穹隆飽滿、觸痛、宮頸舉痛外，附件區有明顯的觸痛、增粗或腫塊，可伴體溫升高，化驗白細胞總數明顯升高，尿HCG試驗陰性，后穹隆穿刺可抽出鮮紅色水性液體。

表1 婦科內出血疾病癥狀體征及輔助檢查

婦科內出血疾病治療原則：確診腹腔內出血后，一般以手術治療為主。部分病例如宮外孕包塊型無藥物治療禁忌證，未發生破裂或流產，包塊直徑<4.0cm，血HCG定量<2000U/L，無明顯內出血可以予以中西醫結合保守治療^［4］；宮腔操作所致子宮穿孔無腹腔臟器損傷者可給以縮宮素應用嚴密觀察保守治療。若在保守治療過程中，病情加重，或內出血量增多，應手術治療。本組異位妊娠保守治療7例，2例治療過程中出血量增多，手術治療后痊愈。1例子宮穿孔給宮縮劑抗生素及止血藥物應用治愈。出血性輸卵管炎出血量少時亦為抗生素保守治療指征。本組病例遵循以上治療原則，均治愈，隨診無繼發性疾病。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:105.

2 薛敏.婦產科疾病誤診誤治與防范［M］.北京:科學技術文獻出版社，2004:553.

3 李晉華，劉莉花.異位妊娠誤診病例分析［J］.中國婦幼保健，2004，19（2）:49-51.

4 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:109.