平喘湯治療小兒支氣管哮喘臨床觀察

小兒哮喘是以反復發作，喉間痰鳴，呼吸急促，甚至呼吸困難為主要特征的肺系疾病。本病各年齡階段均可發生，初發年齡以1～6歲多見，大多在3歲以內起病，青春期以前患者男女之比為2:1，成年期則無性別差別，可屢發屢止，甚至遺患終身，今以平喘湯治療50例與西藥治療40例作對照，療效顯著。

資料與方法

90例均來自2007～2009年遼源市中心醫院兒科門診患者治療（平喘湯）50例，男30例，女20例，年齡1～3歲。發病季節：春季發病15例，個人過敏史，食物過敏史4例，藥物過敏史，家族中有1～2代親屬中。有哮喘或其他過敏疾病者20例，臨床癥狀：全部病例均有不同程度的哮喘，聲咳40例，喉中痰鳴45例，發熱者5例，肺部哮鳴音者70例，其中滿布者15例，散在分布者4例，僅有少許者1例。

發病機理：小兒哮喘的發生于外感六淫，內傷飲食，以及久病體虛而致，其病主要在于肺、腎，也與肝、脾有關。①主因：小兒哮喘主要在于肺和腎，因為肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟之華蓋，如外邪侵襲，或他臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而出現喘促。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸元，陰陽不相接續，亦可氣逆于肺而為喘。②誘因：小兒衣著不慎，感受外邪，肺失宣降，氣上逆與痰結，或過食肥甘厚味，辛辣酸咸，或接觸花粉、塵埃、油漆、絨毛、煤氣等發物，刺激氣道，引動伏痰，誘發哮喘；或小兒情志不遂，肝失疏泄；或過度勞累，均可使氣機升降失常，引動伏痰，誘發本病。③發病：誘因觸動伏痰，痰氣搏結，阻塞氣道則發病，氣交阻，阻塞氣道，故發生哮喘，出現喉間痰鳴，呼氣急促等癥。若痰阻氣道，重則肺不能朝百脈，可致血脈瘀阻，累及于心，導致口唇、肢端脈細，甚則面色蒼白，頭額冷汗、肢冷脈微等陽氣谷脫的危象。

治療方法：①治療組：平喘湯為主，藥用麻黃、桔枝、細辛、生石膏、黃芩、麥冬、川貝母、金銀花、五味子、白果、生地、地龍、射干，水煎服，每日1劑，取汁100ml，分3次口服療程7天。②西藥組：一般治療：沙丁胺醇氣霧劑，1噴，日3～4次氨茶堿3～5mg/kg，3次/日，靜脈給藥。控制感染：選擇有效抗生素或抗病藥物如青霉素、病毒唑等。及時吸氧及糾正酸堿平衡及水電解質紊亂。哮喘未控制者加用激素如地塞米松。

療效判斷標準：①痊愈：用藥3天后，呼吸困難已緩解，能平臥，喘促已沒有，肺部喘鳴應消失；②顯效：哮喘顯著減輕，肺部聽診哮鳴音滿布到偶聞或散在到消失；③好轉：哮喘好轉，肺部聽診哮鳴音由滿布到散在或由散在到偶聞或由偶聞到消失；④無效：癥狀及體征無改善。

結 果

平喘湯沒有激素的副作用，療效明顯優于對照組。兩組主要癥狀體征比較，見表1。

表1 兩組咳嗽癥狀改善情況比較（例）

討 論

哮喘是小兒時期常見的一種以反復發作，喉間痰鳴，呼吸急促，甚至呼吸困難為主要特征的肺部疾病。漢·張仲景在《金匱要略》一書中有“咳而上氣，喉中水鳴聲，射干麻黃湯之”的記載，元·朱丹溪在《丹溪心法·喘論》中首先記載了哮喘的病名，謂“哮喘走主于痰”。并主張在哮喘發作期以治邪為主，未發之時則以扶下為主。

哮喘的診斷要點：常突然發病，發作時以喉間痰鳴，呼吸急促，呼氣延長，甚至呼吸困難，不能平臥；有氣候變化，接觸發物等誘因;可有家族哮喘史或嬰幼兒濕疹史；兩肺布滿哮喘音，呼氣延長。哮喘發作期以化痰降氣平喘為主。如發作期，正虛痰阻者，則以扶正，標本兼治。緩解期以補益肺脾腎為主，治以補肺固表，健脾化痰或補腎納氣。小兒哮喘的預防應注意氣溫變化，做好防寒保暖工作，防止感冒，有外感疾病時，應及時治療。居室宜空氣流通，陽光充足，室內不宜鋪用地毯，重視緩解期治療防止哮喘復發。避免接觸發物，如花粉、煙塵、海鮮等。減少過度活動和情緒激動，以免誘發哮喘。臨癥須注意寒熱的轉化互見，如外寒內熱者當解表清理，風寒化熱或痰濁蘊肺而外感風寒。邪熱者，當按照病情的轉化處理，根據兼夾情況聯系治療。在反復發作過程中，每見邪氣上實而正氣已虛，表現肺實腎虛的“下虛上實”證，治當疏泄其上，補益其下，權衡主次輕重處理。虛喘雖有補肺、補腎的不同，但每多相關，應予聯系考慮，其中應當重視治腎。同時還須辨清陰陽，陽虛者溫養陽氣，陰虛者補真陰，陰陽兩虛者則根據主次酌情兼顧。若喘促不解，汗出肢冷，面青，肢腫，煩燥昏昧，心陽欲脫者，需及時搶救。

文獻摘要：《嬰童百問·喘急》：“議曰：小兒有驚暴觸心肺，氣虛發喘者；有傷寒肺氣，壅盛發喘者；有感風咳嗽、肺虛發喘者；有因食鹽，咸鹵傷肺氣、發虛痰作喘者；有食熱物毒物，冒觸三焦，積熱熏蒸清道，肺肝氣逆作喘者。”《素問·至真要大論篇》：“諸氣憤郁。皆屬于肺。”《丹溪心法·喘》：“肺以清陽上升之氣，居五臟之上，通榮衛，合陰陽，升降往來，不過不及，六淫七情之所感傷飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘。又或調攝失宜，為風寒署濕邪氣相干，則肺氣脹滿，發而為喘。又因痰氣皆能令人發喘。治療之法，當究其源。如感邪氣，則祛散之，氣郁即調順之，脾腎虛者溫理之，又當于各類而求。”《景岳全書·喘促》：“實喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續。實喘者胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣抾，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引一息為快也。”