強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑83例臨床分析

摘 要 目的：探討強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的療效。方法：采用Lumenis one優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀治療面部雀斑83例，波長560/590nm，光斑大小35mm×15mm/15mm×8mm，能量密度16～22J/cm²，脈寬3.0～5.0毫秒，脈沖間隔20～30毫秒，雙脈沖。治療療程3～5次，每次間隔3～4周。治療前后拍照對(duì)比，觀察臨床效果。結(jié)果：83例患者，隨訪3～6個(gè)月，痊愈率61.45%，總有效率97.59%。所有患者未出現(xiàn)色素沉著或色素脫失及瘢痕等不良反應(yīng)。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑是一種安全、有效、不良反應(yīng)小、恢復(fù)時(shí)間快的方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 強(qiáng)脈沖光 雀斑 治療

雀斑是常見于面部的棕褐色點(diǎn)狀色素沉著斑。是一種屬于常染色體顯性遺傳疾病。常見于面頰部，以往常采用剝脫、冷凍、皮膚磨削術(shù)等方法治療，但由于治療后出現(xiàn)色素沉著、瘢痕等并發(fā)癥而不能推廣普及。2009年5月～2010年2月采用優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑患者83例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者83例，男16例，女67例，年齡16～44歲，平均30歲，皮損主要分布在雙側(cè)面頰，治療前排除光敏史、孕婦及瘢痕體質(zhì)者，一般經(jīng)過3～5次治療。

儀器及治療參數(shù)：采用Lumenis one優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療儀，波長560/590nm，光斑大小35mm×15mm/15mm×8mm，能量密度16～22J/cm²，脈寬3.0～5.0毫秒，脈沖間隔20～30毫秒，雙脈沖。治療參數(shù)的設(shè)置需根據(jù)患者病損性質(zhì)、皮損深度、皮膚類型、個(gè)體皮膚反應(yīng)性等來設(shè)定波長、脈寬、能量密度、脈沖間隔時(shí)間、脈沖模式。一般以測試光斑后測試區(qū)變?yōu)槲⒓t，患者有輕度疼痛，雀斑顏色加深，并觀察15分鐘無明顯不良反應(yīng)為宜。通常皮膚顏色越黑，波長越長，脈沖間隔時(shí)間越長，能量越低；皮膚越白，波長越短，脈沖間隔時(shí)間越短，能量越高。

治療方法：治療前向患者告知注意事項(xiàng)，簽署知情同意書并照像存檔，清潔患者面部，平仰臥位，雙眼戴眼罩，面部皮損部外涂3～5mm厚冷凝膠，根據(jù)皮損大小不同，選擇大小不同的治療頭。選耳前進(jìn)行光斑測試，選擇合理有效的治療參數(shù)進(jìn)行治療，治療后清洗皮膚，并用冰袋冷敷30分鐘。治療療程3～5次，每次間隔3～4周。術(shù)后避免暴曬，外出時(shí)涂抹防曬霜（SPF值≥30），口服維生素C和維生素E。避免食用感光性蔬菜，如香菜、韭菜、芹菜、胡蘿卜等，多吃新鮮蔬菜、水果及富含維生素類的食物。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：雀斑減少75%～100%；②顯效：雀斑減少50%～75%；③有效：雀斑減少25%～50%；④無效：雀斑減少0～25%，總有效率痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

臨床效果：本組83例經(jīng)過3～5次治療，隨訪3～6個(gè)月，痊愈51例，顯效24例，有效6例，無效2例，痊愈率61.45%，總有效率97.59%。

不良反應(yīng)：治療后有不同程度治療區(qū)域紅腫，紅腫一般1～6小時(shí)內(nèi)消退，大部分皮損出現(xiàn)結(jié)痂，1～2周內(nèi)痂皮逐漸脫落。本組有2例治療后出現(xiàn)水皰，經(jīng)過治療后未遺留色素沉著和瘢痕。

討 論

雀斑是一種淺褐色小斑點(diǎn)，常出現(xiàn)于前額、鼻梁和臉頰等處，偶爾也會(huì)出現(xiàn)于頸部、肩部、手背等處。對(duì)雀斑的評(píng)價(jià)不同，有些人認(rèn)為雀斑影響美觀，有些人則認(rèn)為雀斑可以使女孩顯得活潑可愛，并使成年女性顯得親切、自然。經(jīng)脈不通，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，阻滯不暢，心血不能到達(dá)皮膚顏面、營養(yǎng)肌膚，而皮膚中的代謝垃圾、有害物和黑色素就不能隨著人體的正常新陳代謝排出去，逐漸沉積就形成了雀斑，這也就是中醫(yī)所說的臉上斑塊，體內(nèi)瘀塊，有斑必有瘀，祛斑必化瘀。色斑難以根治的原因在于普通藥物無法直接深入病灶，難以將粘附在經(jīng)絡(luò)上像豆腐渣一樣膿性的，徹底清除，由于有色斑的患者，大部分都有一定程度的氣血兩虧的癥狀。

雀斑系常染色體顯性遺傳病，多在兒童期發(fā)生，雀斑的數(shù)目隨年齡的增大而增多，顏色加深，女性居多。主要分布于面部、手背等暴露部位，面部尤以鼻部、頰部多見，針尖至米粒大，圓形或多角形，顏色呈褐色，深淺不一，邊緣不規(guī)則，不融合，與遺傳、日曬關(guān)系密切^［1］。其病理表現(xiàn)為皮損病變位于表皮基底細(xì)胞層，病變處黑細(xì)胞數(shù)目并不增多，但黑色素細(xì)胞體積較大，樹枝狀突較長，胞漿內(nèi)黑素小體數(shù)目增多^［2］。優(yōu)化強(qiáng)脈沖光是當(dāng)前最新一代強(qiáng)脈沖光，它是一種高強(qiáng)度、非相干、多光譜的光源，是經(jīng)聚焦及通過濾光片后，可產(chǎn)生具有高能量的、波長相對(duì)集中、脈寬可調(diào)的強(qiáng)光。其原理主要是利用光熱分解作用，在不破壞正常皮膚的前提下，滿足作用光對(duì)靶目標(biāo)（黑色素顆粒）的作用時(shí)間小于或等于靶目標(biāo)的熱弛豫時(shí)間，并且具有足夠能量密度，使靶目標(biāo)破壞、分解，從而達(dá)到治療的效果^［3］。對(duì)周圍的正常皮膚無損害，無瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)。優(yōu)化強(qiáng)脈沖光消除了傳統(tǒng)強(qiáng)脈沖光能量尖峰，能夠使均一的強(qiáng)光作用于靶目標(biāo)（黑色素顆粒），避免了能量不穩(wěn)定造成的灼燒和無效加熱。且具有多種濾光片，可以選擇更精確的波段，加強(qiáng)了其選擇性光熱分解作用，臨床療效明顯提高。此外，由于其穿透深，可以作用到真皮層，刺激膠原纖維和彈性纖維重塑，消除細(xì)小皺紋，改善皮膚光澤，在治療的同時(shí)達(dá)到美白、緊膚的效果。本組患者83例，采用優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療3～5次，隨訪3～6個(gè)月，痊愈率61.45%，總有效率97.59%。2例治療后出現(xiàn)水皰，經(jīng)治療后痊愈，所有患者未出現(xiàn)色素沉著或色素脫失及瘢痕等不良反應(yīng)。因此，優(yōu)化強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑是一種安全、有效、不良反應(yīng)小、恢復(fù)時(shí)間快的方法，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 王大光，朱文元.強(qiáng)脈沖光在皮膚美容中的應(yīng)用.臨床皮膚科雜志，2006，35（4）:257-259.

2 沈華，沈尊理，王永春，等.強(qiáng)脈沖光治療面部色素性病變128例.中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（5）:627-628.

3 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:174-175.