長秀霖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察

摘 要 50例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，隨機(jī)分為長秀霖組和諾和靈30R組各25例。長秀霖組每日早晚各服用二甲雙胍0.5的基礎(chǔ)上，采用20時注射長秀霖1次。諾和靈30R組早晚餐前注射諾和靈30R，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，以FPG≤6.1mmol/L，2hPG≤8mmol/L為治療目標(biāo)，共治12周。結(jié)果：兩組治療前后FPG、2hPG及HbA_1c均明顯下降（P＜0.05），均能達(dá)標(biāo)。兩組之間無差異（P＞0.05）。長秀霖組低血糖發(fā)生率（4%）明顯低于諾和靈30R組（24%）。結(jié)論：長秀霖組降糖效果可靠，安全性高，依從性好。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。═2DM） 長秀霖 諾和靈30R 低血糖

資料與方法

選取50例2型糖尿?。═2DM）患者，年齡50～65歲，病程>2年，血糖控制不良（FBG＞9mmol/L，HbA1C＞7.5%），未合并心腦血管，肝臟、腎臟疾病。排除感染、酮癥酸中毒及各種應(yīng)激狀況。隨機(jī)分為長秀霖組和諾和靈30R組各25例。兩組患者FPG、2hPG、HbA1C治療前無明顯差異。

方法：長秀霖組，起始劑量10U每日20時皮下注射1次（采用重組甘精胰島素類似物），根據(jù)血糖情況調(diào)整長秀霖用量。結(jié)合早晚飯后口服二甲雙胍緩釋片0.5g，最大量2.0g/日。諾和靈30R組，起始劑量0.2U/（kg#8226;日），根據(jù)血糖情況調(diào)整諾和靈30R用量。若餐后血糖高，則加用二甲雙胍緩釋片。血糖治療目標(biāo)：FPG≤6.1mmol/L，2hPG≤8mmol/L。患者出院后，醫(yī)囑方案不變，配合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)熱卡飲食，體力活動相對穩(wěn)定，隨訪3個月，若患者出現(xiàn)低血糖癥狀自測并記錄，血糖＜3.0mmol/L為低血糖。第12周測HbA1C。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以X±S表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。

結(jié) 果

兩組用藥前后FPG.2hPG及HbA1C均有明顯下降（FPG、2hPG，P＜0.01。HbA1c，P＜0.05）。組間FPG.2hPG及HbA1c無差異（P＞0.05）。長秀霖組與諾和靈30R組低血糖發(fā)生率4%（1/25）和24%（6/25），P＜0.05。見表1。

討 論

糖尿病的發(fā)生是由于β細(xì)胞功能呈進(jìn)行性下降，其主要原因是持續(xù)存在的胰島素抵抗和長期高血糖對β細(xì)胞的毒性^［1］。早期胰島素治療可有效解除高血糖毒性，緩解糖尿病病情，降低或延遲并發(fā)癥的發(fā)生^［2］。本結(jié)果表明長秀霖組與諾和靈30R組對T2DM患者有良好的控制效果。糖尿病患者控制血糖固然重要，但不能過低，低血糖對人體是有害的，尤其對老年人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖時體內(nèi)的腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素及生長激素等升糖激素增加，導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖（蘇木杰效應(yīng)），造成血糖波動，病情加重。長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。低血糖還可以刺激心腦血管系統(tǒng)，誘發(fā)或加重心絞痛及心肌梗死。尤其是夜間低血糖不易察覺，甚至危機(jī)生命^［3］。長秀霖是一種超長效的胰島素類似物，恰當(dāng)模擬了正常內(nèi)生胰島素的基礎(chǔ)分泌時相作用特性為平穩(wěn)，無峰值，作用時間24小時，較好地控制基礎(chǔ)高血糖狀態(tài)，降低了低血糖發(fā)生率（長秀霖組低血糖發(fā)生率4%、諾和靈30R組低血糖發(fā)生率24%）。注射時不受進(jìn)餐時間的限制，并且注射次數(shù)少，提高了患者的依從性。它與二甲雙胍聯(lián)用解決了長秀霖餐后血糖不好控制的特點。諾和靈30R早晚餐前15～30分鐘皮下注射，2次/日，注射次數(shù)增加并受時間制約。它的中效成分皮下注射后血藥濃度具有明顯峰值，于3～7小時達(dá)到血藥峰值，增加了夜間低血糖的危險。長秀霖組與諾和靈30R組相比FPG、2hPG和HbA1C下降無差異（P＞0.05），均能達(dá)標(biāo)。但在低血糖事件上表現(xiàn)出較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

1 Purreio F，Rabuazza AM.Metabolic factors that effect beta cell function and survival.Diabetes Nutr Metab，2000，13（2）:8492.

2 南京市衛(wèi)生局.醫(yī)藥科技進(jìn)展.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2008，326:341-348.

3 葉任高，陸在英，等.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:16-817.

表1 兩組治療前后比較（X±S）

注：同組治療前后比較，^▲表示P＜0.01，*表示P＜0.05；組間治療后P＞0.05