膝關節周圍骨折術后系統康復護理體會

摘 要 目的：探討膝關節周圍骨折術后早期的、系統的骨科康復護理。方法：35例患者在不同方式的內固定術后進行早期的心理康復、物理療法、被動功能鍛煉與主動功能鍛煉的護理。結果：35例患者術后效果滿意，手術傷口均一期愈合。30例（85.7%）關節功能恢復良好，效果為優；2例（5.7%）效果為差。結論：膝關節周圍骨折術后早期的、系統的骨科康復護理是膝關節周圍骨折病人術后功能恢復的關鍵。

關鍵詞 膝關節周圍骨折 內固定術 護理

資料與方法

2007年6月～2009年6月膝關節周圍骨折術患者35例，男18例，女17例；年齡23～52歲，平均47.5歲，股骨髁間6例、股骨髁上骨折7例、脛骨平臺骨折15例、股骨髁間伴髁上骨折5例、“漂浮膝”骨折2例。均為閉合性骨折。本組患者均行內固定手術治療。根據骨折類型不同分別采用解剖型鋼板、髓內釘、張力帶、記憶合金、外支架等內、外固定物。

常規護理：術后常規觀察生命體征的變化，失血過多，血壓下降明顯者給予快速補液，必要時給予輸血等；觀察手術傷口局部情況，給予冰敷減輕水腫；觀察膝關節腫脹、積液情況，必要時穿刺抽出積液，減輕反應性滑膜炎的程度；觀察患肢局部血液循環征象，及時發現骨筋膜室綜合征的發生；評估術后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術期常規使用抗生素以預防感染，觀察體溫變化，給予降溫處理。

心理康復：膝關節周圍骨折的發生均為局部強烈的暴力外傷所致，對病人心理往往造成較大的震撼，很容易遺留有驚恐、焦慮、疼痛耐受差等心理障礙。針對這一特點，在護理上應加強與患者的交流與溝通，消除患者的顧慮，消除各種突發事件的消極影響。向患者說明早期功能鍛煉對膝關節功能恢復的重要性，樹立信心并積極配合，達到促進康復的目的。建議患者遵循循序漸進的規律，有計劃的康復活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成，造成不必要的損傷。

物理療法：術后24～48小時內給予手術切口部位冰敷，每次冰敷20～30分鐘，間隔1小時，冰敷時應做好對皮膚的保護^［1］；術后48～72小時后可以考慮使用紅外線烤燈治療，30～40分鐘/次，注意防止皮膚燙傷。傷口滲血、滲出減少后可以應用下肢氣壓儀治療，促進靜脈血回流，以減輕下肢水腫及血栓的形成。

被動功能鍛煉：術后6～8小時后即可以開始進行按摩、推移髕骨，減少膝關節尤其髕骨周圍的粘連，減輕膝關節滑膜的腫脹。術后24小時在手術固定牢固基礎的情況下可以使用下肢持續被動活動機，活動范圍應由小角度（0°～30°）開始，1小時/次，2次/日，以后即可逐漸增加活動角度5°～10°/日。術后2周膝關節被動屈曲角度超過90°^［2］。使用下肢持續被動活動機應以患者能夠承受為度，若出現傷口滲血、疼痛等不良反應時應及時停止應用，并查找原因。

主動功能鍛煉：術后麻醉清醒后即可鼓勵患者進行主動功能鍛煉。早期以維持膝關節功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾屈伸運動、肌肉等長收縮等鍛煉為主，以減輕腫脹、疼痛等。術后1周內指導患者逐漸加強股四頭肌、小腿三頭肌的等長收縮、“踝泵”、足趾屈伸運動的程度及強度。同時開始進行仰臥位直腿抬高運動和膝關節主動伸直訓練。術后2周后患者膝關節被動屈曲達到90°以上后，即可行患肢床旁主動屈伸訓練。術后3～4周可以進行股四頭肌阻抗肌力訓練，鞏固以往訓練效果，并可以逐漸進行患肢力量訓練及增加耐力的訓練^［3］。

結 果

本組35例患者出院時手術傷口均一期愈合。均未出現內固定物松動與斷裂、骨折不愈合、廢用性骨質疏松等并發癥。其中30例（85.7%）關節功能恢復良好，主動屈膝在95°以上，返回原來工作，效果為優；3例主動屈膝在70°～90°，上樓、爬山時疼痛，但能從事原來工作，效果為良；2例（5.7%）主動屈膝40°～60°，屈膝時疼痛，不能從事原來工作，效果為差。

討 論

早期主動康復訓練的作用：膝關節受到外傷后膝關節周圍軟組織及滑膜受到損害，如果關節制動時間過久就會出現骨骼肌肌腹縮短、關節周圍疏松結締組織轉變為致密結締組織導致關節僵硬同時出現肌肉萎縮、廢用性骨質疏松等。術后早期康復訓練可以促進下肢血液及淋巴液回流、減少關節內滑膜腫脹及關節外軟組織的粘連、攣縮、減少骨質疏松等^［4］。因此，在術后早期即要制定康復訓練，同時積極教育患者樹立早期康復訓練的意識及信心，從而使患者在思想上接受并積極主動配合治療。

早期被動康復訓練的作用：CPM可以增加關節軟骨的營養與代謝，加速關節軟骨和關節周圍組織如肌腱、韌帶的修復，促進軟骨損傷的自身修復是治療膝關節周圍骨折的較為理想的方法。

物理療法的作用：手術切口間斷冰敷可以減輕術后切口局部充血或出血，減輕疼痛等。紅外線烤燈照射等熱療可使局部血管擴張，血液循環速度加快，促進腫脹的消退，也可降低痛覺神經興奮性，加速致痛物質排出和炎性滲出物吸收，減輕疼痛。

早期功能鍛煉是膝關節周圍骨折病人術后功能恢復的關鍵。康復護理的過程中應主動鍛煉和被動鍛煉相結合，同時應做好心理護理。在指導患者進行康復訓練時應遵循“循序漸進”的原則。在康復訓練指導的過程中應注意安全，反復詢問患者的感覺，根據患者的反應調整康復訓練強度。康復訓練應持之以恒，告知患者應堅持長期康復訓練，以強化康復效果。同時也要重視健側及整體身體素質的提高，以減輕健側的負擔，避免對健側造成不必要的勞損，同時也可提高整個機體的循環代謝水平。

參考文獻

1 曾和香，賀美華.早期康復護理對膝部骨折術后關節功能的影響［J］.護理研究，2007，23（1）:2-3.

2 姚靜，魏叢秀.CPM活動器在膝關節周圍骨折術后應用的護理［J］.當代護士，2007，23（1）:26-27.

3 鮑素珍，馬清亮.CPM用于膝關節周圍骨折術后的護理體會［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（8）:188-189.

4 楊連香，李芬芳，孫惠萍，等.康復鍛煉聯合磁療用于膝關節周圍骨折術后患者的護理［J］.護理與康復，2010，9（5）:423-424.