多層螺旋CT三維血管造影在門(mén)靜脈系統(tǒng)相關(guān)疾病中的臨床應(yīng)用

多層螺旋CT的出現(xiàn)將伴隨著影像技術(shù)的重大變革，其主要優(yōu)勢(shì)在于該CT機(jī)具有更快速的容積掃描速度和高Z軸分辨率^［1］，因此明顯提高了腹部血管的三維重建圖像質(zhì)量，為直觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腹部血管性疾病提供了重要的客觀依據(jù)。因此，回顧性分析50例行MSCT三維腹部血管重建的可疑有腹部疾病的病例，擬對(duì)MSCT三維門(mén)靜脈系統(tǒng)血管成像技術(shù)及其在門(mén)靜脈相關(guān)疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行初步探討。

資料與方法

行MSCT腹部血管成像的可疑腹部疾病患者50例，男29例，女21例；年齡26～71歲，平均52.8歲；其中正常7例，肝占位性病變19例，肝硬化門(mén)靜脈高壓6例，胰腺占位性病變6例，進(jìn)展期胃癌10例，可疑腸缺血1例，下腔靜脈肉瘤1例。

掃描方法：采用GE LightSpeed Qx/i plus型16排螺旋CT行腹部部平掃及增強(qiáng)掃描。經(jīng)右肘前靜脈用高壓注射器注入造影劑，采用三期掃描：動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間20～25秒，門(mén)靜脈期延遲時(shí)間55～60秒。靜脈期延遲時(shí)間200秒左右。

三維重建：把門(mén)靜脈期掃描10mm圖像拆分成1.25mm層厚的圖像，后處理軟件分別為ADW4.0版本。原始圖像后處理技術(shù)采用遮蓋容積重建（VR）和曲面最大密度重建（2D-MIP）等重建方法進(jìn)行門(mén)靜脈系統(tǒng)的血管三維重建。用圖像切割工具從不同角度對(duì)VR和MIP圖像進(jìn)行切割，使病變部位及其周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)最大程度地顯示出來(lái)，并可以各角度連續(xù)電影播放。

結(jié) 果

50例門(mén)靜脈系統(tǒng)的所有三維血管圖像均取得了比較滿意的效果，均能夠清楚地顯示門(mén)靜脈的立體解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。本組資料中，門(mén)靜脈系統(tǒng)所涉及的病例有，門(mén)靜脈癌栓2例，門(mén)靜脈高壓6例，腸系膜上靜脈血栓1例，以及門(mén)靜脈成像伴有肝、胰、胃的占位病例。在門(mén)靜脈系統(tǒng)的三維血管成像中VR像和2D-MIP像具有同等重要的作用。2D-MIP像在對(duì)靜脈血栓類疾病的顯示測(cè)量上比VR技術(shù)更加重要實(shí)用。VR像在立體空間觀察上最佳。

討 論

多層CT和三維容積再現(xiàn)（3D-VR）技術(shù)是最新的無(wú)創(chuàng)性門(mén)靜脈血管成像技術(shù)。MSCT造影檢查是一種非損傷性血管成像技術(shù)^［2］，其快捷性、直觀性和可復(fù)性等優(yōu)勢(shì)可比較完美地從各個(gè)角度展示腹部血管的空間解剖和病變特征，因此，將在腹部某些與血管有關(guān)的疾病的診斷與治療中發(fā)揮重要作用。

多層CT血管造影在門(mén)靜脈系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用相對(duì)與在動(dòng)脈系統(tǒng)要晚一些，但是，其價(jià)值還是相當(dāng)明確的，對(duì)于門(mén)靜脈成像VR和2D-MIP技術(shù)是相輔相成的。其臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在以下幾方面：①肝硬化門(mén)靜脈高壓：本組6例均顯示了粗大的門(mén)靜脈主干及側(cè)枝血管情況，粗大的主干呈現(xiàn)殘根征象，1例可清楚顯示胃底部粗大蜿蜒的區(qū)張靜脈叢。不僅有助于手術(shù)或介入治療前的整體評(píng)價(jià)，而且也有助于治療后療效的評(píng)估。②門(mén)靜脈癌栓：主要用于癌腫病例中，2D-MIP像可以從各個(gè)角度清晰顯示門(mén)靜脈內(nèi)癌栓的大小、多少、長(zhǎng)度、部位。③肝臟的術(shù)前評(píng)價(jià)：利用VR技術(shù)和MPR共同判定肝臟病灶的確切位置，從而作到術(shù)前的立體定位，有利于外科醫(yī)生對(duì)近表面病灶的楔形切除。④TIPS術(shù)前定位與術(shù)后隨訪。⑤腸系膜靜脈血栓。⑥肝移植：門(mén)靜脈系統(tǒng)的成像對(duì)于供體肝的術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)極為有意義。⑦門(mén)靜脈與臨近腹部腫瘤的關(guān)系，2D-MIP像結(jié)合MPR像均可以較好的分辨門(mén)靜脈與腫瘤的確切關(guān)系，以便于外科手術(shù)治療。

總之，多層CT門(mén)靜脈血管造影成像具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)性、有足夠分辨率等優(yōu)點(diǎn)，其三維成像立體直觀、并可以準(zhǔn)確測(cè)量各徑值，在診斷、治療、術(shù)后隨訪等方面發(fā)揮重要價(jià)值。其在腹部疾病中的應(yīng)用和發(fā)展前景極為廣闊。

參考文獻(xiàn)

1 Hu H.Multi-slice helical CT:scan and reconstruction.Med phys，1999，26（1）:5-18.

2 Rydberg J，Buckwalter KA，Caldemeyer KS，et al.Multisection CT:scanning techniques and clinical application.Radiographics，2000，20（6）:1787-1806.