對于中重度顱腦損傷患者實施居家護理的效果分析

我院自2008年12月起對中重度顱腦損傷患者實施出院后居家護理，取得了一定的療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇在我科2008年12月～2010年12月住院的顱腦損傷患者56例，患者及家屬均自愿參與本次試驗，患者格拉斯哥昏迷評分（GLC）5～12分均符合中重型顱腦損傷診斷標準^［1］，隨機分為試驗組和對照組，試驗組28例，其中男19例，女9例；年齡21～74歲；行手術治療18例，其中伴肢體功能障礙24例，有語言障礙4例，失讀癥1例，面癱4例。對照組28例，其中男21例，女7例；年齡18～72歲；行手術治療20例，其中伴肢體功能障礙21例，有語言障礙5例，失語2例，面癱2例。兩組患者在年齡﹑性別﹑文化程度、病情、病程、受傷程度、家屬狀況、健康知識掌握等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組出院時均為其建立護理檔案，包括患者年齡、性別、文化程度、診斷并發癥、目前狀況、健康知識掌握、家庭狀況、聯系電話、家庭住址等詳細資料，對照組給予常規出院宣教，出院后僅在門診隨診，出院每半年收集相關資料，試驗組針對出院時患者病情狀況制定居家護理相關內容，由于患者所屬轄區的社區護士協助進行家庭隨訪，隨訪時間為患者出院后1周、1個月、3個月進行電話隨診且每3個月進行上門隨診，指導相應護理操作和健康宣教，了解患者恢復狀況及家屬的支持配合情況，同時發現問題，予以改正，定期更換管道，干預期為1年。

制定護理計劃：①氣管切開護理：教會家屬進行正確的吸痰操作方法；保持病室適宜的溫度；指導正確進行更換氣管切開處敷料的方法，同時保持敷料清潔，干燥。②導尿管護理：保持會陰部清潔，干燥，每日用溫開水擦洗2次，予多飲水，間斷放尿，促進膀胱收縮功能，防止尿液返流，爭取早日拔出尿管，必要時定時聯系社區護士予以更換尿管。③壓瘡預防的護理：指導患者翻身，按摩自體受壓部位，必要時縮短翻身時間，增加翻身次數。保持床鋪清潔，干燥，無渣屑，床單污染時及時更換，在病情允許條件下給予高蛋白，高維生素，易消化飲食。鼓勵咳嗽，咳痰，預防墜積性肺炎的發生。④鼻飼護理：教會家屬正確的喂食方法，鼻管妥善固定；根據患者機體營養的需要合理安排飲食，注意食物的色、香、味。對有吞咽不能的患者逐步鍛煉經口進食的功能。⑤口服藥指導：為患者及家屬介紹安全用藥的知識，合理用藥，不得擅自減停，漏服藥物，指導其每半年進行1次肝腎功能檢查。⑥心理護理：我們通過暗示、例證及疏導，增加患者的信心，使其最大限度地恢復生活及勞動能力。另一方面，應關注家屬支持與配合的情況，幫助患者早日恢復健康。⑦功能鍛煉指導：對于有語言功能障礙的患者，及早進行語言功能鍛煉，指導家屬早期以反復呼喚患者姓名，與患者對話，問簡單的問題，聽音樂，播放患者以前所熟悉的音樂1小時/次，1次/日等方法，音樂能提高大腦皮質的興奮性，促進神經系統的修復能力。

對有肢體功能障礙的患者，指導家屬早期進行患肢功能鍛煉。①正確擺放體位，從臥床開始就將肢體擺放于功能位，以防止肢體肌肉攣縮。②活動順序從肢體被動運動到主動運動，盡量保持各關節和軟組織的最大活動范圍，2次/日，10～20分鐘/次。③對攣縮的肌肉進行手法按摩，2次/日，10～15分鐘/次。早期進行肢體被動功能鍛煉有利于肢體的血液循環，減輕肌肉攣縮，防止關節僵直，訓練需持之以恒。

評價內容及標準：應用日常生活能力（ADL）評定表，評定患者的日常生活能力。觀察兩組并發癥的發生情況。

結 果

兩組ADL評定比較，采用X2檢驗，在干預前兩組差異無統計學意義，12個月評定時差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后ADL比較（分，X±S）

兩組各項并發癥發生情況比較采用X2檢驗P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

討 論

居家護理可使患者得到持續性醫療照護，減輕家庭的經濟負擔，增進家屬照顧患者的知識技能，縮短患者的住院時間^［2］，而中重度顱腦損傷患者往往遺留不同程度后遺癥，需長期照護和支持，所以為其實施居家護理，對于提高患者的技能狀態和日常生活能力，預防及減少并發癥發生，具有非常實用的意義。

由于護理人員的定期隨診和指導，增強患者及家屬從醫意識，從而自覺進行相關康復功能鍛煉，同時針對患者不同病情提供個性化護理，患者護理依從性較好，有問題會隨時打電話咨詢，增強了患者自我護理水平，而對照組雖了解相關知識，但因要細致護理、工作繁瑣，往往不能很好堅持，常半途而廢，功能恢復狀況明顯低于試驗組，且并發癥明顯增高。試驗組功能恢復快會增強患者堅持鍛煉的信心，對相關健康知識掌握明顯優于對照組，自理能力提高較多。

對顱腦損傷患者實施居家護理，需要投入較多的專業護理人員及較多的時間。但由于其不屬于醫療保險范圍，受經濟和人力不足的現象，護理工作多由無專業知識的家屬完成，勢必影響功能恢復情況。本次試驗中，試驗組有4例出現肺部感染，3例出現尿路感染，1例出現壓瘡，1例出現足下垂，且干預后ADL評分較高，排除各影響因素，尚需進一步提高。因此如何更有效的為患者實施居家護理，還要我們繼續努力，更加深入地探索與實踐，以使患者早日康復，回歸社會。

參考文獻

1 周香華.急救護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:113.

2 由亞麗，李繼萍.支氣管哮喘病人居家護理研究進展［J］.護理研究，2009，23（4）:943-944.

表1 兩組并發癥發生率比較［例（%）］