降鈣素原在內(nèi)科領(lǐng)域的應(yīng)用分析

關(guān)鍵詞 降鈣素原 內(nèi)科 臨床應(yīng)用

降鈣素原（PCT）概述

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，來自于定位在第11號(hào)染色體的單拷貝基因。目前為止，PCT的來源還不十分明確，正常情況下PCT在人體血液中的濃度極低＜0.1ng/ml，一般方法檢測(cè)不到，當(dāng)存在嚴(yán)重細(xì)菌感染如敗血癥時(shí)，其濃度可增高10000倍^［1］。

PCT的代謝和半衰期：PCT的生成快速，2～6小時(shí)之內(nèi)即升高。PCT的半衰期為20～24小時(shí)，PCT的值取決于其在血漿中的衰減和新生成間的動(dòng)態(tài)平衡。

PCT的檢測(cè)方法：①放射免疫分析法（RIA）；②三明治免疫發(fā)光法（ILMA）：該方法操作簡(jiǎn)單，敏感性高，特異性強(qiáng)，此法測(cè)定的低限值為0.1ng/ml，缺點(diǎn)是檢測(cè)耗時(shí)，約2小時(shí)；③B.R.A.H.M.SPCT-Q半定量快速實(shí)驗(yàn)：該方法具有快速方便、易觀察的特點(diǎn)，收取血標(biāo)本后30分鐘即可完成測(cè)定，其低限值為0.5ng/ml，將結(jié)果歸為四個(gè)類別：＜0.5ng/ml，≥0.5ng/ml，≥2ng/ml，≥10ng/ml。

PCT在臨床應(yīng)用中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)

PCT在血漿中出現(xiàn)早、代謝快。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血漿中PCT濃度的變化能更好地判定預(yù)后和觀察療效，而其他炎癥因子，升高遲、半衰期長(zhǎng)，在判斷病情和評(píng)估治療效果上明顯滯后。

PCT的特異性顯著高于其他炎癥因子，尤其在細(xì)菌感染特別是膿毒癥方面特異性高達(dá)>95%。PCT對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌、真菌及原蟲感染有反應(yīng)（0.5～2ng/ml）；特別是嚴(yán)重細(xì)菌感染如膿毒癥（敗血癥）及MODS有明顯反應(yīng)（＞2ng/ml）；而對(duì)病毒感染、慢性非特異性炎癥、自身免疫性疾病、輕中度局部細(xì)菌、真菌、原蟲感染沒有反應(yīng)（＜0.5ng/ml），對(duì)治療具有指導(dǎo)意義。

PCT的敏感性高，膿毒癥患者可達(dá)>95%，且與感染的程度及病情的輕重呈正相關(guān)，而CRP等其他炎癥指標(biāo)與感染的程度或病情的輕重的特定關(guān)系不顯著，例如體溫、CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在感染較重時(shí)反而下降或正常。

PCT檢測(cè)不受臨床用藥的影響（OKT3除外），而CRP及其他炎癥指標(biāo)可能會(huì)受到臨床用藥的影響。

在機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)的患者，血漿中PCT的濃度也可明顯升高，且其升高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正比。而CRP等濃度不升高。

PCT在內(nèi)科領(lǐng)域中的具體應(yīng)用舉例

PCT可幫助醫(yī)生確定呼吸道感染病人是否要用抗生素：大多數(shù)呼吸道感染是由病毒而不是由細(xì)菌引起的，PCT濃度的測(cè)定可幫助醫(yī)生確定呼吸道感染病人是否需要抗生素，以減少臨床濫用抗生素。據(jù)瑞士巴塞爾醫(yī)院Mullerd在Lancet（2004 363:9408）上的報(bào)道當(dāng)PCT＜0.25μg/L時(shí)不主張用抗生素，PCT≥0.25μg/L如時(shí)則主張使用抗生素。

PCT用于鑒別全身性真菌感染與局部真菌感染：時(shí)兢等^［2］對(duì)ICU中56例真菌感染患者進(jìn)行PCT的檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)侵襲性真菌感染者血清PCT水平明顯升高，而局部真菌感染患者PCT僅輕度升高。

細(xì)菌性與病毒性腦膜炎的鑒別診斷：臨床數(shù)據(jù)顯示，細(xì)菌性腦膜炎患者PCT值明顯升高（＞2ng/ml），而病毒性腦膜炎患者PCT值不升高（＜0.5ng/ml）。

PCT用于自身免疫性疾病與細(xì)菌感染的鑒別診斷：由于CRP等在細(xì)菌感染性疾病和自身免疫疾病均可升高，最新研究發(fā)現(xiàn)PCT水平相對(duì)于CRP而言更有助于鑒別診斷自身免疫性疾病和細(xì)菌性感染。單純的自身免疫性疾病患者的PCT測(cè)定值均<0.5ng/ml，合并細(xì)菌感染時(shí)升高。

PCT用于判斷肺炎的嚴(yán)重程度與預(yù)后：Hedlund等^［3］研究了96例社區(qū)獲得性肺炎患者，發(fā)現(xiàn)APACHE II評(píng)分和PCT水平相關(guān)聯(lián)。PCT可提示CAP的嚴(yán)重度并有助于臨床醫(yī)師區(qū)分病原菌，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT對(duì)重癥肺炎的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸也有重要意義。

PCT用于判斷ARDS的病因：嚴(yán)重感染導(dǎo)致ARDS病人PCT值大體上超過5ng/ml，而非感染性病因所致的ARDS其PCT濃度僅輕微升高（＜3ng/ml）。

PCT用于判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度：感染壞死性胰腺炎PCT明顯高于單純水腫性和無菌壞死性胰腺炎，CRP等無差別。回顧性研究顯示最終發(fā)展為MODS的重癥胰腺炎患者PCT水平明顯高于無臟器衰竭的重癥胰腺炎和輕型胰腺炎。

PCT用于判斷瘧疾感染患者的病情輕重：研究發(fā)現(xiàn)，PCT的濃度與瘧疾嚴(yán)重程度相關(guān)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT對(duì)預(yù)測(cè)瘧疾患者的轉(zhuǎn)歸具有重要的意義。

對(duì)腫瘤及粒細(xì)胞減少癥患者感染的診斷：粒細(xì)胞減少癥患者感染時(shí)通常沒有特異性癥狀，而對(duì)于這些患者而言，嚴(yán)重的感染是致命的；化療期間有多種原因引起發(fā)熱，可以是細(xì)菌、病毒或真菌感染的癥狀，可以是治療過程中對(duì)藥物的反應(yīng)，也可以是腫瘤性發(fā)熱。這些患者中，細(xì)菌和真菌引起的系統(tǒng)性感染的PCT也明顯升高（＞2ng/ml）。

討 論

綜上所述，PCT的檢測(cè)可以幫助臨床醫(yī)生確定治療感染的方案是否正確，并及時(shí)加以修正，PCT水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于嚴(yán)重威脅生命的感染性疾病過程和跟蹤治療方案很有用，PCT值升高標(biāo)志著炎癥反應(yīng)正在進(jìn)行，需使用足夠的抗生素、炎癥灶清除術(shù)治療等，PCT值下降，證明治療方案正確，預(yù)后良好，反之改變治療方案，有利于臨床廣泛開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 Snider RH Jr，Nylen ES，Becker KL.Procaleitonin and itscomponent peptides in systemic inflammation:immunochemicalcharacterization［J］.J Investig Med，1997，45（9）:552-560.

2 時(shí)兢，茶菊芳，等.PCT檢測(cè)對(duì)院內(nèi)深部真菌病感染價(jià)值的探討.內(nèi)科急危重癥雜志，2004，10（4）:203.

3 Hedlund J，Hansson L0.Procalcitonin and C-reactive prtein levels in community-acquired pneumonia:correlation with etiology and prognosis，Infection，2000，28（2）:68-73.