帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死26例臨床體會

摘 要 目的：帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死，觀察其與單純植骨治療的療效差異。方法：先通過改良的watson顯露旋股外側動靜脈較粗分支，再將股骨頭死骨清除干凈后，可在大小轉子間取松質骨植入股骨頭內，切取適當長度帶腓血管的腓骨段插入股骨頭頸中心并固定，將腓動靜脈與旋股外側動靜脈較粗分支無張力吻合，并避免血管蒂受壓。結果：手術26例，術后進行1～2年的隨訪，其中22例股骨頭存活，4例術后1年股骨頭壞死，患者行股骨頭置換。結論：用帶血管蒂游離腓骨移植方法治療股骨頭壞死，可提高股骨頭存活率，有效緩解疼痛，改善Harris評分，延遲全髖置換時間。

關鍵詞 帶血管蒂游離腓骨移植 股骨頭壞死 臨床體會

股骨頭缺血壞死患者理想的治療方法應能緩解疼痛，防止髖關節進一步破壞，盡量保留股骨頭，可以采取清除死骨，移植有活力，結構良好的新骨，以防止股骨頭關節面塌陷，有多種手術方法，有人采用髓芯減壓加松質骨植入，壞死骨清除加松質骨植入，結果并不滿意。10年間收治股骨頭壞死患者26例，均采用帶血管游離腓骨移植治療，獲得滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

26例患者中，男20例，女6例，男女比例10:3，年齡14～58歲。

手術方法：連續硬膜外麻醉生效后，患者取側臥位，首先通過改良的watson切口顯露在股直肌和股中間肌穿出于旋股外側動靜脈分支，選擇較粗分支以便與腓血管吻合。然后將股骨頭死骨清除干凈，可在大小轉子間取松質骨植入股骨頭內。切取適當長度帶腓血管的腓骨段，應盡量保留血管長度，將腓骨段修剪后與腓動靜脈一起插入股骨頭頸中心，使血管蒂朝向前方以便吻合并避免受壓，以克氏針固定移植腓骨段。手術顯微鏡下無張力吻合動脈和靜脈血管，并避免血管蒂受壓，徹底止血，依次關閉切口。

術后處理：術后肝素和右旋糖酐維持3～5天抗凝治療，臥床2～3周，扶雙拐部分負重6個月。

結 果

對于術后患者進行跟蹤隨訪，在手術的26例中，22例3股股頭有活，4例術后1年股骨頭壞死，再次行股骨頭置換術。

討 論

股骨頭缺血壞死是由于不同病因破壞了股骨頭的血液供應所造成的股骨頭塌陷，引起髖關節疼痛和畸形，如果不能早期及時恢復股骨頭血供，則會導致股骨頭不可逆性壞死。

股骨頭血運主要來自股深動脈的旋股動脈，外側和內側旋股動脈相互吻合，繼而發出分支為股骨頭提供血供，因其血供解剖上的特殊性，使得單純植骨術雖然暫時解決了股骨頭塑形問題，但很難完全恢復股骨頭血供，導致股骨頭手術不滿意。帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死，首先將股骨頭死骨清除干凈后，可在大小轉子間取松質骨植入股骨頭內，從而解決了股骨頭塑形問題。然后切取適當長度帶血管的腓骨段插入股骨頭頸中心，并固定，將腓動靜脈與旋股外側動靜脈較粗分支無張力吻合，并避免血管蒂受壓，從而為塑形后的股骨頭解決了血供問題。

帶血管蒂游離腓骨移植治療股骨頭壞死，關鍵是于顯微鏡下將腓血管與旋股動靜脈較粗分支成功吻合，并使吻合血管保持松馳狀態，避免血管蒂受壓。

總之，帶血管蒂游離腓骨治療股骨頭壞死，為股骨頭再造了血供，為股骨頭壞死恢復提供了良好的環境，從而避免因血供差造成股骨頭繼續踏陷，髖關節嚴重畸形，需再次行全髖關節置換術，為患者減少了經濟上的負擔和身體上的痛苦。

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