使用雙頭空心加壓螺釘經(jīng)皮固定治療股骨頸骨折

摘 要 目的：探索雙頭加壓螺釘經(jīng)皮固定治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：C型臂X線機(jī)透視下，手法復(fù)位股骨頸骨折后，經(jīng)皮穿置直徑2mm骨圓針4～6根預(yù)固定，選用股骨頸軸線上下的3枚骨針作為導(dǎo)針，引導(dǎo)旋入直徑為5mm雙頭加壓螺紋釘3枚，治療股骨頸骨折57例，術(shù)后隨訪2～5年，對其臨床功能、X線片、CT等作總分析。結(jié)果：功能正常或輕度受限者47例，占86.2%，骨折愈合53例，占92.7%，股骨頭壞死6例，占10.5%，骨折不愈合并股骨頭壞死1例，術(shù)后3年2個(gè)月仍有良好的功能。結(jié)論：空心雙頭加壓螺紋釘經(jīng)皮固定股骨頸骨折，方法簡單，固定可靠，治療效果好，適合治療股骨頸骨折。

關(guān)鍵詞 股骨頸 骨折 內(nèi)固定

2006年4月～2010年4月采用經(jīng)皮穿置3枚雙頭加壓空心螺旋釘?shù)姆椒ǎ委?7例股骨頸骨折取得良好成績。對其關(guān)節(jié)功能、X線片、CT等情況進(jìn)行了隨訪，總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：同期住院病人57例，其中男18例、女39例，年齡17～77歲；左25髖，右32髖；骨折部位：頭下型20例、頸中型26例、基底型11例；骨折分類按Garden分型：Ⅱ型15例、Ⅲ型23例、Ⅳ型19例、合并有其他損傷7例，并有心腦肺腎及糖尿病等癥20例，傷后當(dāng)天手術(shù)31例，1周內(nèi)手術(shù)20例，1周后手術(shù)6例，固定材料為不銹鋼制空心雙頭加壓螺釘，長度90～110mm，釘桿直徑為5mm，前端螺紋長25mm，直徑8mm，尾端有15mm長的錐形細(xì)螺紋。

手術(shù)方法：硬膜外麻醉或全麻下手術(shù)，病人取仰臥位，常規(guī)消毒保護(hù)傷髖部皮膚，在C型臂X線機(jī)透視下牽引復(fù)位等復(fù)位滿意后，仍由第一助手維持骨折對位，在大粗隆下，沿股骨距和張力骨小梁方向，用骨鉆經(jīng)皮向股骨頭打入直徑2mm的骨圓針4～6條，然后透視觀察骨折對位情況及骨圓針位置，確定骨折前后、上下對合滿意后，選擇股骨頸中心線以上的2條骨圓針和中心線下的1條作為導(dǎo)針，分別于其周圍縱行切口1cm，深達(dá)粗隆下部的骨膜，用骨皮質(zhì)開口器沿導(dǎo)針擴(kuò)開其周圍5～6mm的骨皮質(zhì)，選擇適當(dāng)長度的空心螺釘，用內(nèi)六角T形扳手沿導(dǎo)針旋入，間斷透視進(jìn)釘過程，前段螺紋要超過骨折線，螺釘?shù)拈L度以頂端達(dá)股骨頭下5mm，尾端遺骨外5mm為佳，固定牢固，關(guān)節(jié)活動(dòng)無阻擋，3枚螺釘完全位于股骨頸和股骨頭骨質(zhì)內(nèi)，皮膚切口各縫合1～2針，術(shù)后次日在床上活動(dòng)肢體及髖關(guān)節(jié)，病人身體情況良好者半個(gè)月后可扶拐下地活動(dòng)，大部分病人3個(gè)月后逐漸恢復(fù)負(fù)重活動(dòng)，手術(shù)后半年完全負(fù)重。

結(jié) 果

骨折完全復(fù)位29例、骨折移位在3mm以內(nèi)及骨小梁成交角度小于15%者23例、大于上述移位者5例，切口無感染，2周拆線，均一期愈合。發(fā)生深靜脈血栓2例，經(jīng)溶栓、抗凝、抗痙攣、抗炎等藥物治療痊愈，無死亡病例。

全部病例均獲2年以上隨訪，術(shù)后2年患髖關(guān)節(jié)功能完全正常者31例，占54.6%；活動(dòng)范圍正常，輕微疼痛而能勝任原來工作者18例，占31.6%，；能扶拐自立生活者3例；功能明顯受限而需改其他治療5例，均為頭壞死，占8.8%，X線片及部分CT觀察結(jié)果：骨折愈合53例，占92.7%，愈合時(shí)間，5～10個(gè)月，平均7個(gè)月。表現(xiàn)為骨折線消失，骨小梁連續(xù)性重建，不愈合4例，均為Ⅳ型頭下部分骨折，表現(xiàn)為骨折線清晰、增寬、骨折端吸收、股骨頭移位、股骨頭壞死6例，占10.5%，發(fā)生于手術(shù)后6～19個(gè)月，其表現(xiàn)形式有2種：一種為股骨頭骨小梁吸收，骨密度降低，囊性變，股骨頭變形，5例發(fā)生在Ⅲ型頸中部的骨折。第二種為股骨頭相對密度高，骨小梁不吸收，僅1例發(fā)生在Ⅳ型頭下骨折，術(shù)后2年時(shí)，骨折愈合而無股骨頭壞死的38例，經(jīng)過3～5年的隨訪，無頭壞死再發(fā)生，術(shù)后骨折不愈合并頭壞死1例，骨小梁不吸收，骨密度相對增高，現(xiàn)已觀察3年2個(gè)月，患髖活動(dòng)良好，仍能從事部分體力勞動(dòng)。

討 論

股骨頸骨折是常見的損傷，由于其局部供血問題，易發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死，有材料報(bào)告股骨頸骨折的不愈合率及股骨頭壞死率為10%～30%和20%～40%。多年來，許多學(xué)者對其治療方法進(jìn)行了探索，單就其內(nèi)固定方法就進(jìn)行了多種改造，從最早的三翼釘、多根克氏針、多根螺紋釘、加壓螺釘、折斷式螺釘?shù)蕉喔p頭空心加壓螺釘?shù)裙潭ǚ椒ê芏啵瑸楦纳乒晒穷i骨折的效果發(fā)揮了重要作用。

閉合復(fù)位3枚雙頭加壓螺釘經(jīng)皮固定股骨頸骨折是近年來先進(jìn)治療方法的代表，其主要特點(diǎn)有3個(gè)：①創(chuàng)傷小；②操作簡單靈活，釘長可根據(jù)導(dǎo)針的長度靈活選擇，操作方便，平均手術(shù)時(shí)間30分鐘；③固定堅(jiān)強(qiáng)：雙頭加壓螺釘所具有的不同螺距，能更好地在骨折面上產(chǎn)生加壓作用；特別是在股骨頸軸線上方，放置2枚抗張應(yīng)力螺釘，再沿股骨矩置1釘，3枚螺釘成立體固定結(jié)構(gòu)，有效的控制骨折的旋轉(zhuǎn)和成角移位。本組骨折不愈合率與股肌頭壞死率分別為7.3%、10.5%。

技術(shù)應(yīng)用上要注意一些問題：保護(hù)局部血運(yùn)，術(shù)前搬運(yùn)和麻醉時(shí)保護(hù)傷髖，復(fù)位手術(shù)輕柔，避免骨折加重移位和骨折端反復(fù)錯(cuò)動(dòng)，螺釘突破股骨頸或頭的表面，釘恬部過長而刺激闊筋膜致疼痛等是常見的問題，可通過選擇釘長克服，因釘尾可刺激闊筋膜造成不適，所以確定骨折愈合后，要盡早拔除固定釘，另外，釘?shù)烙欣诠钦圻M(jìn)一步愈合并改善股骨頭的血供。

這一治療方法的不足是，必須在C臂X線機(jī)透視觀察下進(jìn)行，病人和術(shù)者要接受一定量放射線照射，且在基層醫(yī)院操作有一定限制。

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