腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術臨床比較

摘 要 目的：比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術（LM）與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果。方法：選擇行LM的106例患者為實驗組，行開腹子宮肌瘤剔除術的58例患者為對照組，比較兩組患者術中及術后情況。結果：106例LM均獲成功，無中轉行開腹手術病例。兩組手術時間差異無顯著性意義（P＞0.05）。腹腔鏡組術中出血量、術后排氣早、住院時間短，及術后病率低，與開腹組比較差異有顯著性（P＜0.01）。結論：LM具有創傷小、疼痛輕、康復快、并發癥少等優點，是一種安全、可行、臨床效果好的微創術式。

關鍵詞 子宮肌瘤 腹腔鏡 開腹 子宮肌瘤剔除術

子宮肌瘤剔除術是只切除肌瘤而保留子宮的手術。近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術以其微創的獨特優勢逐步在臨床推廣應用^［1］，并逐漸成為子宮肌瘤剔除術的主要手術方法之一。本文回顧西華縣人民醫院婦產科在2007年1月～2010年10月共施行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術106例及開腹子宮剔除術58例的相關資料，進行分析比較，探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的安全性，可行性及優越性。

資料與方法

一般資料：選擇2007年1月～2010年10月在我院住院的164例子宮肌瘤患者，所有的患者均診斷為子宮肌瘤。年齡介于25～55歲，平均35.5±9.43歲。均無腹部手術史，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術106例，子宮肌瘤直徑2.3～8.0cm。開腹子宮肌瘤剔除術58例，子宮肌瘤直徑2.8～9.4cm，兩組年齡、腫瘤大小無統計學差異，具有可比性。

方法：①腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：采用氣管內全身麻醉，取頭低足高膀胱截石位，常規在腹部3個點穿刺，氣腹針穿刺成功后充氣，氣腹壓力維持在15mmHg，置腹腔鏡和操作器械。腹腔鏡監視下將縮宮素20U注入肌瘤之切口部位，沿子宮縱軸用單極電鉤切開肌瘤表面漿肌層達瘤體，用大抓鉗鉗夾瘤核，邊牽拉邊旋轉。另一彎鉗鈍性和銳性分離假包膜，將肌瘤完整剝出。利用腹腔鏡專用粉碎機粉碎后取出。雙極電凝止血或可吸收腸線雙層縫合。沖洗盆腔，放氣腹，撤除手術器械，關閉穿刺孔。②開腹子宮肌瘤剔除術：硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥位，按《現代婦產科手術學》開腹子宮肌瘤剔除術方法操作^［2］。

統計學處理：所有數據應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量數據以 表示，采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者均順利完成手術，腹腔鏡組無1例中轉開腹，兩組患者術后均無并發癥發生。兩組術后病理檢查均為平滑肌瘤。兩組手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。術中出血量、術后體溫恢復正常時間、肛門排氣時間、術后病率和術后住院時間兩組均有極顯著差異（P＜0.01），血紅蛋白降低有統計學意義（P＜0.01）。腹腔鏡組除手術時間外其他各項檢查結果均優于開腹組。術后常規隨訪3個月，月經均正常，子宮恢復正常大小。見表1。

討 論

子宮肌瘤切除術不僅可保留患者的生育能力，并能維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結構的完整性，對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小，有利于術后患者的身心健康^［3］。傳統開腹手術對腹腔干擾大，腹部切口瘢痕較大，術后恢復較慢。而腹腔鏡手術不進腹，不過多干擾盆腔，術后粘連少，而且術后住院時間短、術后疼痛輕、恢復快、切口美觀等，因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術無疑是保留子宮的理想術式。本研究結果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術相比，手術創傷小，術中出血少，術后恢復快的優點。而開腹手術特點是腹部創傷大，對腹腔干擾多，術后患者恢復慢，腹壁遺留瘢痕等。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術存在自身適應證的局限性。資料顯示，腹腔鏡適用于漿膜下或闊韌帶肌瘤；直徑＜9cm的漿膜下子宮肌瘤及肌壁間子宮肌瘤，肌瘤數量≤3個；子宮后壁肌瘤和嵌入肌層過深的肌壁間肌瘤亦可行腹腔鏡手術，但術者必須具有良好的腹腔鏡下縫合技術^［4］。而對于直徑＞10cm的肌壁間肌瘤、數量＞4個或靠近黏膜下的肌瘤、宮頸肌瘤的患者，多被認為是腹腔鏡手術的禁忌證。如肌瘤過大會導致術中操作難度增大，手術時間延長，失血量增加，甚至中轉開腹；如肌瘤過多可能剔除不凈導致二次手術幾率增加^［5］。

本組資料均采用連續縫合，這樣既節省縫線減少費用，又可減少剪線次數而縮短手術時間。

綜上所述，在切除1～3個中等大小漿膜下和壁間肌瘤時，采用腹腔鏡子宮肌瘤切除術優于開腹手術，是安全的子宮肌瘤保守性手術治療的方法之一，有利于婦女的身體健康，具有良好的發展前景。但應嚴格掌握手術適應證，且術者應掌握嫻熟的鏡下操作技術。

參考文獻

1 黃敏玲.子宮肌瘤剔除術行腹腔鏡與傳統開腹手術的臨床比較［J］.中外醫療，2010（27）.

2 王澤華，童曉文，主編.現代婦產科手術學［M］.上海:第二軍醫大學出版社，2008:352.

3 張愛榮，孔北華，張萍，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術40例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2005（8）:497-498.

4 石一復，主編.子宮肌瘤現代診療［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:237.

5 朱蘭，俞梅.子宮肌瘤手術治療的進展［J］.實用婦產科雜志，2007（12）:712-714.

表1 兩組術中、術后情況比較