前置胎盤護(hù)理總結(jié)

妊娠28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁，孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，可威脅母嬰生命安全。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及各種監(jiān)測設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，在確保母嬰安全的前提下，可使胎兒達(dá)到或接近足月即期待療法。2005年2月～2011年2月收治前置胎盤患者42例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

資料與方法

收治前置胎盤患者42例，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。期待療法的42例均行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

討 論

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。多見于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。

護(hù)理：①做好急救與術(shù)前準(zhǔn)備：充分做好急救和術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備好急救物品，必要時(shí)備好血液制品，同時(shí)組織相關(guān)科室協(xié)助治療，以防出現(xiàn)意外。因本科急救工作到位，未發(fā)生大搶救。②心理護(hù)理：反復(fù)陰道出血常使孕婦感到緊張、恐懼，擔(dān)心自身和胎兒的安危，迫切需要護(hù)士能給予及時(shí)的治療和護(hù)理。護(hù)理人員要多與孕婦接觸交談用通俗易懂的語言解釋前置胎盤的癥狀、處理、結(jié)局。用觸摸按撫等方式使孕婦情緒穩(wěn)定，消除孕婦因出血而引起的緊張、恐懼，以良好的心態(tài)對待治療。③飲食護(hù)理：給予高蛋白、高熱量、高維生素、含鐵豐富、易消化的食物。避免高脂、高糖、刺激性食物。做到粗細(xì)飲食合理搭配，如動物肝臟、綠葉蔬菜、豆類等。以糾正反復(fù)陰道出血所導(dǎo)致的貧血，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，增強(qiáng)孕婦抵抗力，并保持大便通暢，避免誘發(fā)宮縮，以防早產(chǎn)。④氧療：定期間斷吸氧，2次/日，每次30分鐘，吸氧濃度21%～29%。改善胎兒血氧供應(yīng)，預(yù)防胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。⑤嚴(yán)密觀察病情的變化：定時(shí)測量體溫、脈搏、血壓，每4小時(shí)測量1次，巡視時(shí)要詢問孕婦有無頭暈及胎動有無異常。觀察陰道出血的量、顏色，保留會陰墊，以估計(jì)出血量。如有活動性陰道出血，立即報(bào)告醫(yī)生，爭取早處理。夜間要加強(qiáng)巡視，避免孕婦在熟睡中出血。如有大量出血者，應(yīng)觀察其尿量，警惕失血過多造成急性腎衰竭。同時(shí)嚴(yán)密觀察胎心變化，計(jì)算胎動次數(shù)，并通過B超監(jiān)測胎盤成熟度及胎兒發(fā)育情況。⑥陰道出血的護(hù)理：確保休息，測定血型、備血，以防急診手術(shù)。要絕對臥床休息，給予便盆床上大小便，避免下床活動引起陰道出血，宜取左側(cè)臥位，其目的是解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎兒的血液循環(huán)，改善胎兒供氧。避免各種刺激，禁作肛查，目前不主張陰道檢查，僅適用于終止妊娠時(shí)為明確診斷并決定分娩分式，但必須在輸液、輸血、手術(shù)的條件下進(jìn)行。⑦抑制宮縮的治療：隨著妊娠月份的增加，子宮下段逐漸伸展，位于子宮下段的胎盤不能相應(yīng)伸展，而與其附著處剝離血竇破裂出血，宮縮會加重子宮下段與胎盤移位導(dǎo)致陰道流血。因此，抑制宮縮是治療前置胎盤陰道流血的重要措施。多用硫酸鎂抑制宮縮保胎治療，要預(yù)防鎂中毒發(fā)生，定期測定血鎂濃度。一般采用25%硫酸鎂4Oml加5%葡萄糖注射液500ml緩慢靜滴，以每小時(shí)1.5～2.0g的速度靜脈滴注，建議應(yīng)用留置針并用微量注射泵控制劑量速度，使藥量準(zhǔn)確。應(yīng)用過程中要注意監(jiān)測孕婦的呼吸，每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml或每小時(shí)不少于25ml；膝反射必須存在。每4小時(shí)聽胎心1次。觀察有無宮縮，并記錄。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)口服舒喘靈4.8mg直至陰道流血停止。⑧促進(jìn)胎兒肺成熟的治療：用地塞米松6mg肌肉注射每12小時(shí)1次，連續(xù)2天。⑨預(yù)防感染：反復(fù)陰道出血，胎盤附著處開放的血竇和創(chuàng)面有利于細(xì)菌的生長繁殖，因而易發(fā)生感染。護(hù)理時(shí)要注意孕婦的脈搏、體溫、血象和C反應(yīng)蛋白。必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)要為孕婦及時(shí)更換無菌會陰墊，每日用0.5%碘伏棉球消毒外陰2次，保持外陰的清潔干燥。⑩用藥護(hù)理：盡量選用大血管，用靜脈留置針輸液，留置針材料軟，不會刺破血管壁。可避免長期多次靜脈輸液對血管壁的損傷；更為前置胎盤陰道大量出血、休克搶救提供有效快捷的靜脈通道。

病情觀察：①監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動，是判斷胎兒宮內(nèi)安危最簡便的方法。早、中、晚各數(shù)1次，每次1小時(shí)，正常每小時(shí)胎動3～5次，12小時(shí)胎動不少于30次。定期做胎心監(jiān)護(hù)無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力。②觀察孕婦的生命體征，神志，面色，陰道出血的量、時(shí)間、顏色。若孕婦陰道大出血出現(xiàn)休克，立即取中凹臥位，開放兩條靜脈通道，抗休克的同時(shí)，遵醫(yī)囑做術(shù)前準(zhǔn)備，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)。

預(yù)防出血：①剖宮產(chǎn)術(shù)中：做好搶救出血的準(zhǔn)備工作、配血，做到有備無患。通知兒科醫(yī)生到手術(shù)室做好新生兒的搶救工作。胎兒娩出后迅速徒手剝離胎盤，予縮宮素20U或欣母沛250μg子宮肌壁內(nèi)注射；然后予縮宮素20U加入葡萄糖液中滴注。也可米索前列醇400μg舌下含服。若胎盤附著面血竇活動性出血，用可吸收腸線局部“8”字縫扎，宮腔紗布填塞等措施。若出血、休克無法糾正，必要時(shí)行子宮切除術(shù)，挽救產(chǎn)婦生命^［1］。搶救工作必須爭分奪秒、統(tǒng)一指揮、有條不紊的進(jìn)行，并加強(qiáng)與家屬的溝通，避免不必要的醫(yī)療糾紛。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。②剖宮產(chǎn)術(shù)后：測T、P、R、BP每15～30分鐘1次，予心電監(jiān)護(hù)。用縮宮素20U加入葡萄糖液中靜脈維持，使子宮處于良好的收縮狀態(tài)或加用米索前列醇400μg塞肛，預(yù)防產(chǎn)后出血^［2］。保證產(chǎn)婦輸液、輸血及導(dǎo)管的通暢。

總之，前置胎盤及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，孕婦積極配合治療護(hù)理，能延長胎兒孕周，提高圍產(chǎn)兒的生存率，減少孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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