葉酸\\維生素B₁₂\\復(fù)方丹參治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察

摘 要 目的：探討葉酸、維生素B₁₂、復(fù)方丹參治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生的臨床療效。方法：選擇我院慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生患者156例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各78例，Ⅰ組為對(duì)照組，給予猴頭菌片+奧美拉唑膠囊治療；Ⅱ組為治療組給予葉酸、維生素B₁₂、復(fù)方丹參治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：各組治療12周后，Ⅱ組與Ⅰ組在臨床癥狀緩解率、病理學(xué)改變總有效率比較差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論：葉酸、維生素B₁₂、復(fù)方丹參聯(lián)合治療萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生能有效改善患者的臨床癥狀、修復(fù)萎縮胃黏膜、可逆轉(zhuǎn)腸化和（或）不典型增生，具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 葉酸 維生素B₁₂ 復(fù)方丹參 慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）是臨床常見病、多發(fā)病，在慢性胃炎中占10%～30%^［1］本文選擇慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生患者156例為研究對(duì)象，旨在探討葉酸、維生素B₁₂、復(fù)方丹參治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生的臨床療效，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

病例選擇：本組病例均為我院2008年5月～2010年5月消化專科的門診及住院慢性萎縮性胃炎患者156例，男110例，女46例，年齡36～70歲，平均63歲；經(jīng)Olympus GIF-XQ230電子胃鏡診斷，符合中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2006，上海）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)^［2］，在病理組織學(xué)上具備下列條件之一者：①非典型增生輕度或以上者；②萎縮加腸化達(dá)中度或以上者；③萎縮達(dá)重度以上者。156例隨機(jī)分為二組各78例，Ⅰ組為對(duì)照組，給予猴頭菌片+奧美拉唑膠囊治療；Ⅱ組為治療組分別給予葉酸、維生素B₁₂、復(fù)方丹參治療，觀察比較兩組的臨床療效。

用藥方法及觀察指標(biāo)：治療組給予葉酸片20mg，1次/日頓服；維生素B₁₂注射劑0.5mg，每周肌注1次。復(fù)方丹參片口服，2片/次，3次/日。對(duì)照組給予猴頭菌片口服，3片/次，3次/日，奧美拉唑膠囊20mg，口服1次/日。連續(xù)用藥3個(gè)月為10療程。治療前及療程結(jié)束后均查胃鏡，并在胃竇前后壁及胃小彎、胃體前后壁分別取活組織做病理檢查，服藥期間每2周對(duì)病人進(jìn)行消化 專科門診復(fù)診，記錄上腹部疼痛、暖氣、飽脹、嘈雜癥狀的變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：萎縮性改變基本消失或僅有淺表性胃炎改變，固有腺無腺體萎縮，臨床癥狀基本消失。②有效：胃黏膜紅白相間，以紅為主，未見血管紋，固有腺無腺體萎縮，臨床癥狀明顯減輕。③好轉(zhuǎn)：胃鏡下灰白區(qū)范圍縮小，血管紋減少，固有腺腺體萎縮減輕或范圍縮小，臨床癥狀輕度改善。④無效：內(nèi)鏡及病理檢查和臨床癥狀無變化或加重。近期痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)作為有效病例總數(shù)，據(jù)此計(jì)算總有效率。

數(shù)據(jù)處理：用SPSS11.5軟件包，組間比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組患者臨床癥狀的總有效率和病理組織的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1、表2。

討 論

CAG是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生、不典型增生為特征的慢性疾病。已有資料^［3］顯示CAG的癌變率為0.2%，輕度異型增生為2.5%～11%，中度異型增生為4%～35%，重度異型增生為10%～83%，腸上皮化生為1.99%。因此，積極治療CAG是預(yù)防其癌變，減少胃癌發(fā)病率的有效手段。目前，西醫(yī)尚無理想的治療方法，而中醫(yī)藥對(duì)該病的治療不僅積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且大量的臨床報(bào)道表明，中醫(yī)藥治療療效肯定，不僅可以逆轉(zhuǎn)腺體的萎縮，甚至可使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示，各組治療12周后，治療組對(duì)臨床癥狀緩解率為：上腹痛93.8%（61/65），噯氣94.4%（68/72），飽脹90.9%（50/55），嘈雜88.8%（47/53）；對(duì)黏膜萎縮總有效率73.1%（57/78），腸腺化生總有效率75.8%（25/33），非典型增生總有效率76.2%（16/21）。對(duì)照組對(duì)臨床癥狀緩解率為：上腹痛30.6%（19/62），噯氣30.7%（23/75），飽脹28.8%（15/52），嘈雜27.8%（10/36）；對(duì)黏膜萎縮總有效率20.5%（16/78），腸腺化生總有效率16.7%（5/30），非典型增生總有效率12.5%（2/16）。治療組與對(duì)照組在臨床癥狀緩解率、病理學(xué)改變總有效率比較差異有顯著性（P＜0.01）。表明：葉酸、維生素B₁₂、復(fù)方丹參能明顯改善病人的消化不良癥狀，對(duì)慢性萎縮性胃炎的萎縮、腸化、非典型增生在組織學(xué)上有 顯著的逆轉(zhuǎn)作用，與國(guó)外學(xué)者的報(bào)道相仿^［4］。

胃黏膜的萎縮、腸化和非典型增生其發(fā)生機(jī)理可能是內(nèi)因子的缺乏引起維生素B₁₂等的吸收障礙，造成了不同程度的貧血，加重胃黏膜固有腺體萎縮的演變，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝装Y的基質(zhì)，成為誘導(dǎo)細(xì)胞變化的起始條件^［5］。葉酸為基因損傷時(shí)修復(fù)所必需的物質(zhì)，它在阻抑細(xì)胞凋亡及基因突變中起重要作用。當(dāng)胃黏膜受損傷時(shí)，葉酸和維生素B₁₂的聯(lián)合應(yīng)用可阻抑細(xì)胞的突變并予以逆轉(zhuǎn)。

最新研究表明^［6］，復(fù)方丹參能抑制腫瘤生長(zhǎng)，增強(qiáng)免疫力，其有效成分丹參酮類有著廣泛的菲醌結(jié)構(gòu)，是細(xì)胞毒作用的基礎(chǔ)，其中菲環(huán)結(jié)構(gòu)與DNA分子相結(jié)合，可調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)，誘導(dǎo)其凋亡；而呋喃環(huán)、醌類結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生自由基，引起DNA損害，抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成。

總之，葉酸、維生素B₁₂、復(fù)方丹參聯(lián)合干預(yù)治療慢性萎縮性胃炎伴腸化和（或）不典型增生，其療效可靠，且安全，能有效改善患者的臨床癥狀、修復(fù)萎縮胃黏膜、可逆轉(zhuǎn)腸化和（或）不典型增生，無明顯毒副反應(yīng)，具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 李凱，唐志鵬，鄭豐杰，等.胃黏膜腸化生的逆轉(zhuǎn)性問題［J］.世界華人消化雜志，2007，15（2）:140-144.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見（2006，上海）.中華消化雜志，2007，1（27）:45-49.

3 王亮升.腸上皮化生的病理組織及形態(tài)學(xué)研究近況［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5（2）:29-31.

4 甘涼，葛來安，黃海彬，等.中醫(yī)藥診治慢性萎縮性胃炎研究進(jìn)展及展望.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合脾胃病雜志，1996，4（3）:189.

5 劉為紋.幽門螺旋桿菌感染與癌癥.中華消化雜志，1993，13（8）:100.

6 孫蕾民，喬權(quán)，姚健敏，等.健脾益氣化濕中藥對(duì)慢性萎縮性胃炎表皮生長(zhǎng)因子水平的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（7）:510.