標準化健康教育在膝關節置換護理中的應用

嚴重膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎晚期及嚴重的創傷關節炎、膝部腫瘤等疾病是危害中老年人健康的常見疾病。人工全膝關節置換術是外科治療嚴重膝關節疾病的主要方法，其目的是改善患者膝關節功能，糾正畸形，提高患者生活質量^［1］。然而標準化的健康教育在膝關節置換術中也是尤為重要的。健康教育是通過專業護士有計劃、有目的、有系統的教育活動，提高患者的疾病知識水平，改善患者心理狀態，改變不良行為，最終促進早日康復。現將標準化健康教育在膝關節置換術中的護理體會報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年1月收治膝關節病患者96例。癥狀為行走時疼痛加重伴跛行，膝關節壓痛，活動受限，經X線攝片檢查，膝關節均有不同程度的關節面破壞及關節間隙變窄。入院后30例行膝關節表面置換術。術后予抗感染及功能鍛煉，術后2周拆線，切口一期愈合，半年后隨診，患者生活自理已棄拐下地行走。

護 理

入院護理：①評估全身情況：包括患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、過敏史、藥物史等。②住院環境介紹：主動向其介紹主管醫生、護士、洗漱間、開水房等。使患者消除陌生感。

術前護理：⑴心理護理：護士應給予患者針對性地心理護理，建立良好的護患關系；耐心解釋手術目的及預期效果，詳細解釋術后膝關節功能康復知識，介紹主治醫師的技術水平、同類手術的成功率、既往患者的治療效果，增加患者的信心。家屬的理解、支持在改善患者的心理狀態中起很大作用。⑵術前準備完善常規檢查，做好基礎護理，術前1天備皮，檢查手術野皮膚，如有癤、毛囊炎、皮膚病等及時治療痊愈后方能接受手術，詢問患者藥物過敏史及既往史，術前6小時禁食，4小時禁水；對過度緊張的患者術前應用鎮靜劑，留置尿管，術前30分鐘給予靜滴抗生素，以減少感染機會。積極控制血糖、血壓：術前空腹血糖維持在9mmol/L以下，血壓維持在150/90mmHg以下^［2］。⑶術前健康教育：①指導患者進行股四頭肌的等長舒縮運動：患肢伸直繃緊足尖，膝部用力向下，保持10秒/次；②指導患者進行患肢直退抬高運動：患者取仰臥位，健側膝關節屈曲，避免對腰椎產生壓力，患側膝關節伸直，踝關節功能位，抬腿高度離床10cm左右，保持10秒，抬高角度及保持時間可根據患者的耐受程度逐漸增加^［3］；③膝關節、踝及足趾關節的屈伸運動：患者取平臥位，做膝關節的主動和被動伸屈活動；④指導患者練習床上大小便，使其掌握抬臀及放置便盆的技巧，以適應術后床上順利排便。

術后護理：⑴一般護理：患肢抬高且保持中立外展位，注意觀察患肢末梢血液循環情況，嚴密觀察切口滲血，局部皮膚溫度，足趾活動及足背動脈搏動情況，如皮膚溫度低、蒼白、發紺等應立即放松繃帶；觀察患者的疼痛情況，適時予以鎮痛，定時測量生命體征并做好記錄。⑵引流管及切口護理：將負壓引流器固定低于膝關節10～20cm處，以保持負壓狀態，觀察負壓引流管是否通暢，妥善固定負壓引流器，要經常捏壓引流管，防止血液凝固，定時觀察引流液的顏色、性質、量并記錄，更換負壓引流袋時，禁止抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染，根據引流量及性質，一般術后48～72小時拔除引流管。⑶飲食護理：早期進清淡、易消化飲食，如湯、粥、面條等，中晚期則以高熱量、高蛋白、高維生素食物為主，另外應多食新鮮蔬菜、水果、富含纖維素食物、多飲水，保持大便通暢。⑷預防并發癥：①預防下肢深靜脈血栓形成：早期抬高患肢，促進靜脈回流，自遠端向近端按摩肢體，麻醉蘇醒后鼓勵患者在耐受疼痛的情況下，盡早開始股四頭肌舒縮練習，還可預防性使用抗凝藥物；②預防褥瘡：保護骨突部位，用海綿、軟枕墊于臀部、下肢，使其臥位舒適，定時翻身，按摩受壓部位，保持床鋪清潔干燥無渣屑、無皺褶；③預防感染：如術后出現體溫明顯升高、切口疼痛、關節腫脹，則可能發生感染，應選用有效的抗生素，進行支持療法增強患者體質，增強抗感染能力。⑸康復鍛煉：功能鍛煉分階段進行。①第一階段：術后1～3天，此期為術后早期，功能鍛煉以床上為主。術后第1天開始CPM機被動鍛煉，第1次應從30°～40°開始，以后逐日增加5°～10°，鍛煉2次/日，30分鐘/次^［4］；②第二階段：術后第4～14天，此期為術后中期，功能鍛煉主要是增加關節的活動度，同時強化肌力的恢復程度。術后第4天待患者可耐受疼痛，肌張力恢復時，可進行下地行走訓練，先用助步器幫助其行走，待重心穩定后改用雙拐，以上鍛煉方法交替循環進行，2～3次/日，做20～30分鐘/次，也可根據患者的耐受程度逐漸增加；③第三階段：手術2周后，此期鍛煉的目的以增強肌力為主，同時保持已獲得的膝關節活動度。包括負重行走訓練、抗阻力訓練、上下樓訓練。

出院指導：出院后繼續院內所學訓練內容，選擇性實施，次數時間取決于具體情況，不要短時間超強度訓練。同時要注意預防感染，有感染時，如扁桃體炎、皮膚感染、手足癬等，要積極治療。

討 論

科學系統的圍手術期和術后康復護理，是保證治療達到最佳治療效果的重要因素，是提高療效，改善預后的重要保證，直接關系著手術治療效果的成敗。通過對26例全膝關節置換術患者的科學康復護理，在隨訪中未發現有關節愈合不良、脫位、關節畸形和僵硬、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。采用的在術前術后保持與患者的良好溝通，從心理、健康教育、切口、飲食和分階段的科學康復鍛煉方法，有效的防止了全膝關節置換術常見并發癥的發生，值得進一步推廣。

參考文獻

1 賈勤，朱紅英.48例人工全膝關節置換這的康復訓練［J］.中華護理雜志，2005，40（3）:161.

2 陳維珍，楊桂蓮.人工膝關節置換患者的護理.齊魯護理雜志，2004，10（9）:708.

3 馬杰，吳亞男，楊克俠.人工全膝關節置換術患者的康復護理［J］.蚌埠醫學院學報，2009，34（10）:942.

4 王淑華，石眷靜.人工全膝關節置換術患者28例康復訓練指導.齊魯護理雜志，2005，11（4）:374.