糖尿病病人全膝關節置換圍手術期護理

關鍵詞 糖尿病 膝關節置換術 護理

人工全膝關節置換（TKA）是晚期骨性關節炎患者的有效治療方法。可以有效糾正畸形、緩解疼痛、增強患膝功能，顯著提高患者的生存質量。我科自2006年6月～2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性關節炎病人，行人工膝關節置換術，效果良好，現將護理體會報告如下。

資料與方法

一般資料：我科自2006年6月～2008年12月收治60例合并糖尿病的膝關節損傷病人，實行人工全膝關節置換術，年齡54～75歲，平均68.6歲。入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查體后診斷為糖尿病。患者術前空腹血糖7.6～19.8mol/l。8例長期注射胰島素，10例長期口服降糖藥，2例飲食控制。全部患者均在血糖穩定后及患者基本情況允許下手術。住院期間，1例發生低血糖現象，經過治療后緩解；2例術后創口表淺感染，經過抗炎治療后延遲數天出院。所有患者均痊愈出院，住院時間平均15天。

護 理

（1）術前護理：心理護理：患者因膝關節病多年，且合并糖尿病，受雙重疾病的折磨，害怕手術失敗及預后不佳，擔心手術所需的經濟負擔等，易產生恐懼、不安等心理。有研究報道，糖尿病患者的抑郁發生率33.43%^［1］，膝關節炎病人年齡較大，加上長期的軀體疼痛、活動障礙、自理能力下降，更易出現負性情緒。因此護士要用誠懇的態度、和藹可親的語言、積極與患者溝通，耐心講解糖尿病的基本知識、講明不良情緒會影響血糖變化；同時詳細向患者及家屬介紹手術方法、目的，人工關節材料的性能及特點，介紹手術醫生的精湛技術與當今醫療水平的進步與發展，介紹治療成功的病例，消除顧慮，穩定情緒，樹立其戰勝疾病的信心。

飲食指導：指導患者進食適量蛋白質、高纖維、適量碳水化合物、低脂肪飲食，指導患者嚴格按醫囑所給的熱量分配進行飲食。合理飲食既能有效控制血糖、改善營養狀況，又能提高手術效果。

用藥護理：良好的血糖控制是手術成功的第一步。血糖少于10mmol/L^［2］水平有利于提高患者對手術的適應能力，為達到要求除了嚴格的飲食控制外，本組患者均選用胰島素治療。血糖控制應在術前開始，遵醫囑嚴格掌握注射胰島素時間、劑量，餐前30分鐘給藥，用藥30分鐘后保證進餐，注射胰島素的劑量必須絕對準確，胰島素皮下注射每天4次，每天8次床邊指尖血糖。其中1例患者血糖過高采取微量泵治療。同時密切觀察有無饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心慌等低血糖反應，教會患者掌握低血糖反應的處理方法，身旁隨時備有糖果、糕點。

（2）術后護理：觀察患肢情況：抬高患肢20°～30°，以促進下肢血液回流，觀察患肢皮膚溫度、感覺、運動、顏色等。1例因彈力繃帶包扎過緊，皮膚呈青紫色，發現后及時松解癥狀消失。并注意觀察傷口引流管是否通暢，注意引流液的性質、顏色、量，發現異常并及時報告值班醫師。

預防糖尿病酮癥酸中毒：24小時嚴密觀察神志、瞳孔的變化，監測脈搏、血壓、呼吸情況及尿量變化，每小時記錄1次，如發現患者反應遲鈍、嗜睡、血壓下降、脈搏細速、呼吸深快及帶蘋果味、尿少等，立即通知醫生進行搶救，同時監測血糖、尿糖。疾病的恢復取決于術后2周血糖的控制，血糖宜7.8mmol/L^［3］。如無意外，患者術后當日即可正常進食，盡快恢復餐前胰島素皮下注射，監測血糖、尿糖，調整用藥至維持量。

預防感染：防止感染是假體關節置換手術成功的關鍵因素，一旦發生感染就意味著手術失敗。因此要保持床單清潔干燥，敷料疑有污染時應及時更換，要密切觀察每日體溫變化及切口疼痛情況，使用抗生素，現配現用，靜脈輸入抗生素時應在較短時間內完成，從而達到較好的療效。

功能鍛煉：功能鍛煉的意義在于通過鍛煉可以有效地防止肌肉萎縮，使病人下地后有足夠的肌力，并有利于患者腫脹的消退，并且能防止下肢靜脈血栓的形成。術后當日麻醉消失后即鼓勵患者行等長等張肌肉訓練，運動量由小到大，循序漸進。

討 論

人工膝關節置換術易使原糖尿病加重而引發糖尿病并發癥，而糖尿病加重又導致疾病對機體的侵害加大，兩者互相影響，容易形成惡性循環。因此護理此類患者關鍵要控制糖尿病，密切觀測血糖，做好預防感染治療及疾病宣教。急性肺栓塞在人工膝關節置換術后死亡病例約占50%，而60%～80%肺動脈栓塞來源于下肢靜脈血栓^［4］，而術后早期功能鍛練，對減少并發癥非常重要。總之，糖尿病人工膝關節置換圍手術期護理過程中，加強控制血糖對疾病的重要性，密切觀察有無出現糖尿病并發癥、伴隨癥。同時要重視心理護理，提高患者治療的順應性、依從性。防止術后并發癥，促進疾病恢復，提高其生活質量。

參考文獻

1 陳素乾.臨床心理護理指導［M］.北京:科學技術文獻出版社，2005:16.

2 陳微.糖尿病給全球帶來重負［J］.國外醫學情報，2004，20（1）:4.

3 蔣國彥.實用糖尿病學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2007:317-323.

4 毛賓堯.人工髖關節外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:273.