履行告知義務是精神科減少護患糾紛的關鍵環節

摘 要 探討告知義務在精神科實施方法，確定其在護患糾紛中的關鍵作用。加強職業道德修養及溝通技巧、提高法律意識、改善服務態度、認真履行告知義務、加強護理文件書寫質量，是維護雙方合法權益，減少護患糾紛的關鍵環節。

關鍵詞 精神科 告知 減少護患糾紛

隨著社會的進步，公民法律意識的提高，病人的維權、自我保護意識不斷增強，知情同意權逐漸被重視，對醫院期望值越來越高，醫療糾紛呈不斷上升趨勢，這不僅嚴重威脅著醫務人員的人身安全，而且嚴重影響了醫院的正常工作秩序。精神科護理工作面對服務對象的特殊性、病情變化的突然性、意外發生的不可預測性^［1］，同時封閉式管理、保護帶的使用、陪護制度等都區別于綜合醫院。因此護理人員正確執行告知義務，對維護雙方的合法權益、減少糾紛的發生至關重要，從2006年起明確了告知內容，有效地減少了糾紛的發生。

告知的必要性

告知是醫務人員的基本義務，《執業醫師法》第26條規定“醫師應當如實向患者或家屬介紹病情，但應注意避免產生不良后果”^［2］及《醫療事故處理條例》第11條規定“醫療機構及醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者”^［3］，這些都為患者享有知情同意權提供了法律依據，同時，明確了醫療機構和醫務人員向患者交代診療情況是一種基本義務。

告知方法

一對一講解、書面形式告知、電話告知、電子顯示屏。

告知內容

入院介紹：詳細介紹醫院環境及服務設施，可讓家屬參觀病房并了解護士日常工作和護理患者的一些情況，如給病人喂飯、洗臉、洗頭、剪趾甲等；向患者及家屬介紹住院的各項規章制度，如探視制度、陪護制度、管理制度、危險物品收集制度、醫生查房時間、休息時間、工娛療時間、服藥時間、吃飯時間等，以爭取家屬的最大配合。

病情告知：在患者入院時，即將現狀、診斷、治療、疾病發展和預后、可能出現的并發癥或意外事件如實告知家屬，征得其在家屬知情同意書上簽字，同時在護理記錄上詳細記載，以便日后發生糾紛時有據可查^［4］。

安全檢查：向家屬解釋安全檢查的必要性，取得家屬的理解，讓其自覺遵守并主動配合，避免將危險物品（如刀具、火種、易燃易爆物品等）帶入病房。

醫療費用及收費標準告知：患者作為特殊的消費群體，有權知道自己應享有的服務項目達到的服務標準，特殊檢查治療的必要性，治療護理中應隨時將費用及時告知，嚴格執行一日清單制。

醫療風險、精神科治療方法的特殊性，用藥基本屬于毒麻管制類藥品，藥物的不良反應，加之患者個體差異及對藥物的敏感度不同，很難保證在規范的治療方案下不出現意外情況，事先告知并取得家屬的理解是醫療護理行為合法性。

健康教育：護士有義務告知患者有關健康保健、用藥指導、護理技術操作等知識，在進行治療護理操作前應向患者作相應的講解，如各項檢查、護理中侵入性操作、約束帶的作用、工娛療、電針治療和藥物治療的目的意義、注意事項、可能出現的不良反應、應對方式及應該承擔的風險。

出院指導：出院后疾病康復知識、飲食、休息要求、正確用藥方法、定期復查血常規、肝功能、復診時間。

告知的注意事項

履行告知義務時要掌握語言藝術，態度和藹、言語親切，從關心患者出發，盡量避免產生不利后果，應保持醫護的一致性，在維護患者知情權的同時，注意維護患者的隱私權。

履行告知義務要到位，精神病人大多長期反復發病，很多家屬將病人視為包袱，對告知內容不以為然，導致告知不全或達不到效果，一旦發生意外則不能理解或否認已告知，每次告知都要做好記錄，完整、準確及時、規范的護理文件在糾紛發生后的舉證倒置中起著至關重要的作用。

告知的作用

在履行告知的過程中，護理人員和藹的態度、豐富的專業知識，增加了患者及家屬對護士的信任度，患者很快熟悉了環境，消除了陌生感，有了問題主動與護士溝通，減少了糾紛的發生；由于患者及家屬知道了目前的病情及可能出現的意外，心中有數，較好的配合各種檢查及治療；由于患者及家屬知道了精神病康復知識，能正確用藥，合理飲食及休息，及早發現復發的表現，按時來院復查；由于患者及家屬知道了醫療費用情況，真正體會了明明白白看病，增加了對醫院的信任，提高了滿意度，減少了護患糾紛的發生。

醫療糾紛嚴重塤害了社會穩定和衛生事業的持續健康發展，這一社會現象會隨著醫患關系存在而長期并存，只要擁有良好的職業道德品質，精湛的醫療技術，崇高的敬業精神，尊重生命，尊重人權，愛崗敬業，把日長工作做精、做細、做到位，并積極預防應對，是可減少護患糾紛的。這也符合中央的要求，“以人為本，構建和諧社會”。

參考文獻

1 周芙蓉.精神科護理潛在的法律問題［J］.中華實用護理雜志，2004，（3）:66-67.

2 中華人民共和國國務院令（第351號）.醫療事故處理條例.北京:中國法制出版社，2002，4.

3 中華人民共和國執業醫師法.北京:中國法制出版社，1998:26.

4 楊紹珍.護理人員履行告知義務探討［J］.中華實用護理雜志，2004，20（1）:67.