兩種不同方法行包皮環扎的效果比較

包皮環切作為一種開展最早、最常見的外科手術之一，已經有五千多年的歷史。傳統的包皮環切術有操作相對復雜，手術時間長，傷口切緣不整齊而影響美觀等缺點，目前，使用包皮環切器行包皮環切術是治療兒童包莖和包皮過長的最常用的方法。2004年7月至今采用自制銅環及中國商環行包皮環切術2315例，現報告如下。

資料與方法

自制銅環組（內徑6～18mm）1364例，年齡4～16歲，平均7.6歲。其中包莖643例，包皮過長721例。中國商環組951例，年齡4～15歲，平均6.8歲。其中包莖483例，包皮過長468例。

手術方法：①自制銅環組：采用1%利多卡因陰莖根部神經阻滯麻醉，仰臥位，常規消毒；蚊式鉗擴大包皮口，對因包莖而難以翻轉包皮的患兒，需行陰莖背側切開，切開時先以止血鉗鉗夾擬切開處，以減少出血，并鉗夾切口近端，以防翻轉包皮時撕裂內板；分離包皮陰莖頭粘連，清除包皮垢；以蚊式鉗于3及9點鐘處提起包皮，于陰莖頭與包皮間置大小合適的自制銅環，留取包皮內板0.3～0.5cm，在特制專用長環鉗的輔助下固定銅環及包皮；分別以兩根鋼絲自環鉗中間孔中穿過，持針器綁扎其于銅環中間U型槽中以環扎包皮兩道，剪除過長鋼絲，剪去銅環遠端過多包皮，注意不能剪除過多，以防滑脫。再次消毒，小碗遮蓋保護傷口。②中國商環組：同法行麻醉，消毒，清除包皮垢，以蚊式鉗于3及9點鐘處提起包皮，于陰莖頭與包皮間置合適型號的中國商環，調整內外板長度均勻，輕柔的將外環扣在內環上，上第一齒調整扣（避免齒扣間夾包皮外板），適度調整保留內外板的勻稱，留取包皮內板0.3～0.5cm，滿意后扣上第二齒固定扣；剪除環外多余包皮；余處理同前組。

統計學分析：采用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，并發癥發生率采用t檢驗，脫環時間與年齡的相關性采用pearson相關分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

自制銅環組手術時間3～6分鐘，平均4.7分鐘；中國商環組手術時間2～4分鐘，平均3.2分鐘，手術時間明顯縮短（P＜0.01）。

術中均無明顯出血，包莖者有少許出血（＜0.5ml），自制銅環組有8例術后12小時內銅環滑脫并出血，2例皮下血腫形成，均來院再次以傳統方法切除包皮，可吸收線縫合，中國商環組無環滑脫。兩組手術的并發癥發生率，見表1。

表1 兩組不同手術方法的并發癥發生率

比較（X2檢驗）［n（%）］

自制銅環組套環脫落時間7～14天，平均9.6天；中國商環組套環脫落時間8～20天，平均13.4天。5例20天環未完全脫落，均來院折除外環后以鹽水浸泡使內環自動脫落。脫環時間與年齡呈正相關。

討 論

已有研究表明，包皮環切明顯降低了男性陰莖-陰道性交時感染HIV及其他性傳播疾病的風險，同時也降低了兒童尿路感染、陰莖癌、及其女性伴侶子宮頸癌的患病率。傳統的包皮環切術有操作相對復雜，學習曲線和手術時間均較長，術中包皮內外板的切除量以及保留系帶長短不易控制，容易造成系帶過短和切緣不整齊，而影響美觀等缺點，目前，使用包皮環切器行包皮環切是治療兒童包莖和包皮過長的最常用的方法。其原理為利用包皮環切器內環與外環之間的壓力使遠端包皮壞死脫落并同時傷口愈合，簡化了手術步驟。

據報道，包皮環扎是一種簡單的手術方法，并發癥包括出血，局部感染，敗血癥，局部潰瘍，美容效果差；另外，嚴重并發癥，如陰莖頭壞死、尿道瘺偶見報道。本文資料顯示，包皮環扎主要并發癥為感染，兩組均高于傳統手術方法，考慮為銅環所致異物反應重，金屬對組織刺激過重所致。但中國商環組較自制銅環組明顯降低，自制銅環組有10例再次手術以可吸收線縫合，其中8例為環自行滑脫，2例為血腫形成，與鋼絲較光滑，與造成包皮及小血管滑脫有關。

發現有數例內板保留過多，致術后包皮腫脹明顯，可能與早期手術時選擇環較大所致，另外，正如其他報道，包皮環扎明顯的縮短了手術時間。

本文資料顯示，使用中國行商環包皮環扎手術簡便易行，安全可靠，2～4分鐘即可完成，創口整齊，光滑，柔軟，組織反應小，創傷小，出血少，并發癥少，美觀，瘢痕小，感染機會少，術后傷口愈合切緣整齊自然，手術瘢痕小，內板長度均勻一致，無結扎線頭，無線結反應，外形自然，等均優于自制銅環。

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