針灸治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察

摘 要 目的：觀察針灸治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法：將40例符合診斷標準的患者隨機分成兩組，在常規控制血糖的基礎上，對照組20例給予彌可保口服，500μg/日，3次/日；治療組20例，給予針灸隔日1次。兩組均以4周為1個療程。結果：治療組顯效率為55%，總有效率為90%。對照組顯效率為35%，總有效率為65%。兩組比較，顯效率與總有效率、神經傳導速度變化差異均有顯著（P＜0.05，P＜0.01），治療組優于對照組。結論：針灸治療糖尿病周圍神經病變優于單純西藥組。

關鍵詞 糖尿病神經病變 針灸療法 MNCV SNCV

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，發病率可達60%～90%，以多發性周圍神經病變居多，本病已成為導致糖尿病患者喪失勞動能力的主要原因之一。臨床表現為肢體麻木、疼痛或有異常感覺、肢無力和萎縮等癥狀，嚴重影響患者的生活質量及工作能力。其發病機制尚未完全清楚。目前臨床上使用醛糖還原酶抑制劑、前列腺素、莨菪堿類、神經生化因子、神經節苷脂等防治DPN，但這些藥物或價格昂貴，或療效不肯定^［1～3］，故至今尚未找到理想的藥物。針刺具有疏通經絡、調和氣血的良好作用，針刺治療DPN已越來越受到醫療工作者的重視，并在臨床中取得較好療效。2006年6月～2009年6月，在西醫常規治療的基礎上，加用針灸治療DPN 20例，并與單用西醫常規處理的20例作對照。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：40例患者均為住院患者，隨機分為治療組和對照組，每組20例。其中治療組男12例，女8例；年齡38～65歲，平均52歲，糖尿病病程8個月～18年；神經病變病程6個月～10年。對照組男11例，女9例；年齡41～61歲，平均50.7歲；糖尿病病程3～15年；神經病變病程1～8年。兩組患者性別、年齡臨床癥狀等經齊同性檢驗，具有可比性。

診斷標準：根據WHO 1999年有關糖尿病的診斷與分類標準與糖尿病合并周圍神經病變的診斷標準擬定。①皮膚感覺異常：自發性疼痛，常為夜間疼痛顯著，雙下肢麻木，末端襪套感。②后期可有運動神經受累，出現肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓。③腱反射早期亢進，后期減弱或消失，音叉震動感減弱或消失。④電生理檢查顯示神經傳導障礙。⑤排除酒精中毒或重金屬中毒導致的周圍神經病變以及出現糖尿病足中、晚期患者。

治療方法：對照組糖尿病常規治療控制血糖。彌可保口服，3次/日，500μg/日，4周為1個療程。治療組糖尿病常規治療控制血糖。針刺、主穴為胰俞、足三里、環跳、陽陵泉；配穴可隨癥選擇阿是穴、曲池、三陰交、太溪1～2個。進針得氣后，脾俞、足三里采用提插轉補法，環跳、陽陵泉采用提插捻轉瀉法，各行針1分鐘，留針20分鐘，出針時再行針1次。隔日1次，4周為1個療程，虛寒者加灸，灼熱者手足末端點刺放血。

觀察項目：以治療前后臨床癥狀、體征、肌電圖的變化為療效觀察指標。

療效評定標準：參照《中醫常見病治療常規》^［4］進行。①顯效：臨床癥狀基本消失，體征明顯恢復，肌電圖顯示運動和感覺神經傳導速度明顯加快或恢復正常。②有效：臨床癥狀減輕，體征基本恢復，肌電圖提示運動和感覺神經傳導速度好轉。③無效：臨床癥狀體征和肌電圖基本無改變。

統計學方法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗。

結 果

兩組患者治療后臨床療效比較：結果見表1。

兩組患者治療前后正中神經和腓總神經傳導速度變化：結果見表2。

討 論

DPN發病機制尚未完全明了，目前認為DPN發生發展的原因在于代謝紊亂和微血管病變，病理改變以節段性脫髓鞘為主，從而引起肌電圖異常。臨床上表現為肢體麻木、疼痛等DPN癥狀。本病屬中醫“消渴”合并“痹癥”范疇，氣陰虧虛、瘀血阻絡是其主要病機。筆者在降血糖的基礎上針刺脾俞、足三里，用補法益氣養陰、扶助正氣；環跳、陽陵泉用瀉法疏通經絡、活血祛瘀。從而改善微循環和神經營養狀況，增強神經傳導功能，筆者認為采用針灸治療DPN，并施以足夠療程，DPN對患者所造成的身心痛苦是可以緩解的。與單純西醫治療相比，具有明顯的優勢，且安全廉便，值得進一步探討和研究。

參考文獻

1 葉學和，程華.糖尿病性神經病變防治的進展［J］.新醫學，1994，26（6）:329.

2 陳勇，鐘學禮，朱禧新，等.醛糖還原酶抑制劑與糖尿病慢性并發癥［J］.國外醫學:內科學分冊，1992，19（9）:389.

3 許貽白，諸金水.治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，1993，13（10）:608.

4 龐春生，夏祖昌.中醫常見病治療常規［M］.鄭州:河南醫科大學出版社，1998:49-58.

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［例（%）］

注：與對照組比較，△P＜0.05，**P＜0.01

表2 兩組患者治療后MNCV與SNCV的變化比較

注：與本組治療前比較，#P＜0.05，**P＜0.01；治療前后差值的組間比較，△△P＜0.01