腹主動脈瘤圍手術期的護理

關鍵詞 腹主動脈瘤 圍手術期 護理

動脈瘤是動脈局限性擴張超過其正常動脈直徑＞50%。正常腹主動脈直徑為2.0cm。腹主動脈的直徑≥3.0cm才能定為腹主動脈瘤（AAA）。腹主動脈瘤一旦破裂將會危及生命。因此，腹主動脈瘤圍手術期的護理至關重要。我科1999年10月～2010年11月共收治11例腹主動脈瘤，取得較為理想的效果。

資料與方法

一般資料：本組11例，男8例，女3例，年齡55～82歲；其中真性動脈瘤4例，假性動脈瘤2例，夾層動脈瘤5例。假性動脈瘤，其中1例是因感染引起血管內膜受損造成出血形成假性動脈瘤，所有患者均合并高血壓、高血脂。1例未來得及手術就破裂死亡。

治療方法及預后：患者行腹主動脈瘤切除人工血管置換術，6例行腹主動脈瘤腔內修復術，1例死亡。手術患者術后無1例出現內漏、急性腎衰、急性血栓等并發癥。

術前護理

心理護理：腹主動脈瘤患者癥狀重，是外科高危患者，危險性大，一入院就下病危通知，劇烈腹痛，情緒非常不穩，易產生緊張，恐懼心理，影響手術進行。我科收治的患者，患者一入科就立即給予安置在環境安靜的病房或急救室。患者病情重，護士應沉穩熟練給予必要的處置，積極與患者溝通，耐心做好思想工作，關心體貼患者，取得患者的配合，減輕其恐懼心理，為手術創造有利條件。

血壓的控制：我科收治患者都有高血壓，有的患者血壓可高達210/140mmHg，恐懼，劇烈腹痛進一步加重高血壓癥狀，因此患者入院后，給予心理護理及止痛的同時，遵醫囑給予微量泵持續泵入硝普鈉藥物，泵入的量隨血壓調節，血壓控制在110/70mmHg左右，一定要把血壓控制平穩，不能忽高忽低，因此，微量泵泵入的量也要緩慢逐漸調節。控制好血壓是預防動脈瘤破裂的關鍵。

疼痛的控制：我科收治腹主動脈瘤患者都有劇烈腹痛癥狀，腹痛情緒不穩也是造成瘤體破裂的重要因素，因此，患者入院后我們就立即給予止痛，除心理安慰外，給予鹽酸哌替啶或鹽酸布桂嗪針，嗎啡肌肉注射，有效的止痛也是為手術創造有利條件。

常規護理：患者一旦確診，就囑患者嚴格臥床休息，給予心電監護，嚴密觀察血壓、呼吸、血氧飽和度。認真準確執行醫囑，制定護理計劃，做好各項基礎護理，使患者舒適，保持大便通暢，排便用力可造成腹壓升高，便秘時給予開塞露肛門擠入，腹壓增高也是使瘤體破裂的重要因素。給予高營養，高維生素，高纖維素流質或半流質飲食，改善營養狀況，提高手術的耐受力。

常規術前準備：采集各個標本做檢驗；做各項常規檢查，如胸片、心電圖等；術前禁食水6小時，快速腸道準備，給予灌腸；腹部及會陰部備皮；術前30分鐘用抗生素1次。

術后護理

嚴密觀察生命體征：血壓控制在110/70mmHg左右，繼續微量泵泵入硝普鈉，不能使血壓波動太大，血壓過高可引起人工血管移位，發生內漏，太低血流緩慢可造成血栓形成。

嚴密觀察切口及穿刺處滲血情況，穿刺處加壓包扎，砂袋壓迫，下肢制動24小時，避免下肢彎曲。

控制疼痛：患者疼痛是對癥處理，給予心理安慰，減輕疼痛。

控制感染：術后6小時給予高營養易消化流質飲食，增強機體的抵抗力，遵醫囑給予抗生素應用。

基礎護理：做好各項常規護理，保持室內安靜、整潔，床單保持干凈舒適，做好口腔護理，會陰護理，皮膚護理。合理飲食，保持大便通暢。

出院指導

出院前進行必要的衛生知識和有關腹主動脈瘤知識的宣教，使患者消除對本病的恐懼心理，指導患者低脂低糖飲食，保持大便通暢。天氣炎熱出汗過多或腹瀉水分丟失過多時，囑患者要多飲水，降低血液黏稠度，預防術后血栓形成。注意控制血壓，要定時測血壓，按時口服降壓藥。戒煙戒酒，保持血管內膜，避免術后移植物移位，囑患者定期隨訪復查。

參考文獻

1 黎介壽.圍手術期處理學［M］.北京:人民衛生出版社，1993:323.

2 張強.現代周圍血管外科手術學.北京:人民軍醫出版社，2003:128-134.