體位針\\體位罐治療腰椎間盤突出癥的體會

關鍵詞 體位針 體味罐 腰椎間盤突出癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.14.151

腰間盤突出癥是一種常見病和多發病，本病的發生是由于腰椎問盤發生退變與外力損傷或風、寒、濕的長期侵襲等因素，引起腰間盤纖維破裂的重要原因，由于腰椎間盤排列呈生理性前凸，腰部后縱韌帶的過度勞損或遇到的外力較大時，髓核就會向后方移位。在這種情況下如果腰肌和韌帶的過度勞損或遇到的外力較大時，髓核就會沖破纖維環，向后方、側力膨出或突出。多發生于青壯年體力勞動者，影響體力勞動和工作，至生活不能自理。自2002年以來用按摩、火罐等綜合療法共治療患者465例，取得滿意效果。

資料與方法

一般資料：治療患者465例，其中女242例，男223例，年齡24～79歲，病程1周～2年，平均40天左右。

診斷標準：本病診斷并不困難，一般患者都有單側腰腿疼痛伴麻木癥狀，少數有雙下肢或單下肢交替出現的放射痛，長時間站立或行止，癥狀更明顯，臥床休息后經癥狀有不同程度的緩解，L_4～5或L₅～S₁棘突旁有明顯壓痛，腰部叩擊痛，如坐骨神經受壓會有下肢放射痛，直腿抬高試驗陽性，在秩邊、環跳、委中、陽陵泉、懸中等穴也有不同程度的壓痛，膝腱反射、跟腱反射常，病程較長、病情較重者可有患側小腿、大腿腿甚至臀部肌肉萎縮，患者只能平躺，不能站立行走。雙側髓核向后縱韌帶兩側突出，癥狀與單側突出基本相同，不同的是會有雙側下肢坐骨神經痛，往往交替出現。中央型是椎間盤自后中部突出，壓迫馬尾神經，產生鞍區疼痛、麻痹和大小便功能障礙。建議立即手術治療。CT掃描、核磁共振可幫助明確診斷。

治療方法：①特殊體位松弛法：將病者置于某個舒適的體位（如側臥位、腹部墊高腹臥位），而將病人的頑固而強烈的腰背痛大大改善，對于急性腰椎間盤突出、腰椎間盤脫垂、椎管狹窄者不能平臥位而采用的特殊體位。體位松弛法的重點在于找到有肌肉壓痛點，將病者置于舒適的體位來將痛點“關閉掉”，以改善病者的癥狀^［1］。持續點式接觸手法應用：首先對病變的軟組織用手掌、手指摩揉的手法，以達到放松局部肌肉、行氣、活血作用。然后術者站立患側床旁邊，以單手或對手拇指重桑（根據病人肥瘦決定單雙手指）。以全身力量集中于手拇指產生滲透力。放在壓痛點旁邊（觸及硬結或索條狀物）取向下方（深部）及向內側的兩種分力進行手法操作。一定要用柔和并有滲透之力的手法向下方并帶起病變部位以推離原來的位置，再回原位，以達到疏筋、理腱的作用，并向對側輕推，以復正偏歪的棘突，以正骨治療目的。②針灸療法：取雙側腎俞、大腸俞、秩邊、環跳、承扶、昆侖等穴位，進行直針刺法，以得氣及放電感為佳（行針5分鐘1次，留針30分鐘）^［2］。③體位火罐治療：用獨特的體位罐。在腰椎觸診時發現偏歪的棘突，同時經手法糾正，配合體位罐達到良好的鞏固效果。首先病人取舒適體位，以俯臥位，腹部墊起為例，觸診若向左偏歪，撥火罐時應向右側用力撥，否則向對側撥。撥火罐為10分鐘。然后囑病人站立位，取膀胱經兩側對稱撥火罐，并將雙腳與肩同寬站立，互抬高下肢盡量于髖平齊并作下蹲站立運動（如病人不能配合站立位，等待有緩解后再撥站立位火罐）。

注意事項：患者急性發作期，治療后配合臥床休息，不能久坐。恢復期病人活動量要逐漸增加，注意防寒，保溫為主。功能鍛煉以預防復發的主要因素。

結 果

腰腿部癥狀消失，活動自如，能從事正常工作者288例，占患者總數的70.94%，腰腿部癥狀減輕，基本不影響正常工作和生活45例，占患者總數的16.98%?？傆行?7.92%。隨訪5年復發率3%。

討 論

本病治療遵循中醫辯證論治，標本兼治的原則。本手法采用持續手法是依據肌肉舒縮的生理特點而設計的。瞬間的推移手法只會引起肌肉的收縮，達不到使之移位、松弛痙攣的目的，只有持續才能使肌肉從開始的收縮狀態轉為松弛狀態，才能發揮充分的移位，達到松解粘連，解除痙攣的目的。治療時間為10～20分鐘為佳。

體位火罐：利用自身的肌肉（腰大肌、骶脊肌，髂?。┑恼；顒拥臓恳饔?，使偏歪的椎體復位，即達到中醫“不通則痛、氣血瘀滯”。在病變部位施以手法有通郁氣、活血祛瘀的作用，以達到“祛瘀通且通則不痛”的目的。

功能鍛煉重要性：獨特立罐、走罐、跑罐治療，從根本上解決了腰椎不穩定所造成的腰痛等病證。

參考文獻

1 鐘士元.脊柱相關疾病治療學.廣州:廣東科技出版社，2008.

2 程莘農.中國針灸學.北京:人民衛生出版社，2010.