長春西汀對慢性腦供血不足患者血液流變學和腦血液動力學的影響

摘 要 目的：觀察長春西汀對慢性腦供血不足（CCCI）患者血液流變學和腦血液動力學的影響。方法：收治符合標準的慢性腦脈供血不足患者232例，隨機分為兩組，治療組110例，對照組122例。對照組給予口服倍他司汀，治療組給予口服長春西汀。觀察兩組治療前后血液流變學和腦血液動力學指標改變及臨床療效。結果：在改善患者的血液流變學、腦血液動力學指標及臨床癥狀上，治療組優于對照組。結論：長春西汀用于治療慢性腦供血不足，療效滿意。

關鍵詞 慢性腦供血不足 長春西汀 倍他司汀 血液流變學

慢性腦供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）是一種常見的缺血性腦血管病（ICVD），長期的慢性腦供血不足使腦組織產生慢性缺血，從而產生不同程度的病理損傷。2008～2010年收治CCCI患者232例，其中110例以長春西汀治療，取得較好療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008～2010年收治患者232例，均經相關檢查確診為慢性腦供血不足。將232例患者隨機分為兩組，治療組110例，男48例，女62例；年齡45～76歲，平均54±10.52歲；病程2個月～5年。對照組122例，男51例，女71例；年齡46～77歲，平均55±9.42歲；病程3個月～6年。兩組性別、年齡、病程及病情輕重等方面基本一致，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組基本臨床特征比較，結果見表1。

診斷標準：采用日本厚生省循環系統疾病委托研究班制訂的CCCI診斷標準^［1］。由于腦循環障礙引起不固定的頭重、眩暈等癥狀，在臨床表現及影像診斷上均無腦血管性器質性改變，且不屬于一過性腦缺血發作。

治療方法：對照組應用倍他司汀片，口服，8mg/次（2片），3次/天；治療組應用長春西汀片，口服，5mg/次（1片），3次/日。兩組均連續服用2個月。

表1 兩組病例基線特征比較（例）

觀察方法：總療程結束后，主要觀察兩組治療前后的血流變學指標變化；并行經顱多普勒（TCD）檢查，測定大腦動脈及椎-基底動脈血流速度（腦血液動力學）改變；觀察臨床癥狀改善情況。

療效評定標準：①臨床痊愈：臨床癥狀全部消失；②顯效：癥狀體征減少≥50%；③有效：癥狀體征減少＜50%；④無效：治療后病情無變化或惡化。

統計學方法：全部分析以SPSS11.5軟件包進行。計量資料以X±S表示，采用組間比較的t檢驗及配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

血流變學指標變化：治療2個月后治療組、對照組血動力學各指標較治療前均有改善（P＜0.05），但治療組下降值較對照組改善更顯著，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

腦血液動力學指標變化：經TCD檢測，兩組治療前血液流速比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血流速度較治療前加快，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組所測動脈血流速度增快值較對照組增快更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果見表3。

臨床療效：治療組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。結果見表4。

討 論

慢性腦供血不足（CCCI）屬臨床常見病、多發病，是指大腦整體水平的血液供應減少的狀態，并非局灶的大腦缺血^［2］。高血壓、糖尿病、高脂血癥等是其主要誘因。CCCI的發生與血液流變學改變有密切關系，臨床上常作為診治和預防中的重要參考指標^［3］。影響血液流變學的因素包括血細胞比容、全血黏度、血漿比黏度、紅細胞電泳時間、血沉和纖維蛋白原等，這些指標的變化可直接影響血液的流動性、黏滯性和凝固性，其變化超過正常范圍，就可能引起腦供血不足癥狀的發生。因此，研究和測定血液流變學指標的變化，對慢性腦供血不足的診斷、防治和病因的研究有重要意義。郭富山等研究表明，CCCI患者與正常對照組相比腦血液動力學方面有明顯的流速異常，在CCCI患者中其頸動脈內膜中層增厚，頸動脈粥樣斑塊及頸動脈狹窄均高于正常對照組，提示CCCI患者存在明顯的頸動脈粥樣硬化^［4］，從而影響腦部的血液供應，導致CCCI的發生。由此可以看出，CCCI的發生受血液動力學及腦血液流變學異常改變的影響較大。因此，治療時應著重改善CCCI患者的血液動力學及腦血液動力學指標，增加大腦整體的血流供應。

長春西汀是從長春花中提取的生物堿，系腦血管擴張劑，能維持和恢復腦血管的生理性擴張，增加缺血區的腦血流量，提高腦對血氧的利用率^［5］。作用機制是抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌產生磷酸鳥苷的作用，選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增強紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環，促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝^［6］。長春西汀能減少缺血缺氧時乳酸的生成，清除動脈粥樣硬化斑塊^［7］。因此，長春西汀治療慢性腦供血不足療效肯定，對血液流變學和腦血液流變學均有較好的改善作用。

參考文獻

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7 武占紅，李援立，柴輝.長春西汀聯合利多卡因治療椎-基底動脈供血不足的療效觀察［J］.中國現代醫生，2008，46（2）:79-80.

表2 兩組治療前后血流變學指標變化（X±S）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，△P＜0.05

表3 兩組治療前后血液流速變化（X±S，cm/s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

表4 兩組治療2月后臨床療效比較［例（%）］